Что можно приготовить из кальмаров: быстро и вкусно

Шведский телеканал SVT выпустил документальный фильм, в котором обвинил Норвегию в создании организованной допинг-системы на уровне спортивных федерацией. В расследовании канала отмечается, что более 70% олимпийских медалей страны в лыжных гонках завоёвано спортсменами, якобы страдающими астмой. При этом широко известно, что приём средств против астмы положительно влияет на рост мышечной силы. Однако мировые антидопинговые организации никак не реагируют на применение подобных лекарств норвежцами на международных соревнованиях. Так, в Пхёнчхан норвежская сборная привезла более 6 тыс. доз противоастматических препаратов. О разгорающемся допинговом скандале в Скандинавии - в материале RT.

• globallookpress.com
• Matthias Balk/dpa

Допинговая система

В преддверии зимних Олимпийских игр в Пхёнчхане шведский телеканал SVT , в котором рассказывается о применении запрещённых препаратов в спорте. В очередной раз , которой упорно продолжают приписывать существование государственной системы поддержки допинга. Однако на этот раз большая часть подозрений пала на страну, которая является одним из флагманов зимних видов спорта, — Норвегию.

Так, по словам одного из создателей фильма Хассе Свенса, в Норвегии применение запрещённых препаратов очень широко распространено и контролируется спортивными организациями.

«У Норвегии существует организованная допинг-система на уровне спортивных федераций, у России — государственная допинг-система. В Швеции допинг принимали только отдельные спортсмены, наблюдаются некоторые аномальные показатели, но говорить о системе тут нельзя. Как я считаю, почти ни одной медали в 1990-е годы не было взято без допинга», — заявил Свенс в интервью Expressen.

Фильм шведа не был серьёзно воспринят в спортивном сообществе, с критикой в его адрес выступил даже его соотечественник — лыжник Андерс Сёдергрен.

«Мне не хочется об этом говорить. Перед каждым крупным турниром появляются подобные слухи. Все спортсмены разные. Я знаю людей, у которых всегда был высокий уровень содержания гемоглобина в крови. И он держался на протяжении нескольких лет. Таким образом, эти обвинения ничего не значат», — сказал золотой призёр Олимпиады в Ванкувере.

Сам Свенс не придал значения словам известного лыжника, сославшись на невнимательность спортсмена.

«Значит, он плохо его (документальный фильм. — RT ) смотрел. Все думают, что у нас есть информация о допинг-пробах только с чемпионата мира в Лахти, но это не так. У нас её намного больше — с самых разных соревнований», — заявил журналист.

Создатель фильма провёл параллели между Норвегией и КНДР в вопросе сокрытия данных.

«В Норвегии делают всё, чтобы замолчать информацию об этой ситуации. Норвежская федерация ведёт пропаганду, сопоставимую с той, что есть в Северной Корее. Всему своё время, последнее слово в этой истории не сказано. Норвегия когда-нибудь тоже выйдет из спячки», — пригрозил Свенс.

Лекарство от астмы

На протяжении многих лет известно, что значительная часть . Однако это нисколько не мешает им выступать наравне со здоровыми атлетами из других стран.

По данным SVT, 70% олимпийских медалей, завоёванных Норвегией в лыжных гонках за последние 26 лет, значатся в активе атлетов, страдающих астмой. При этом несколько меньше показатели у шведов, которым якобы страдающие данной болезнью спортсмены принесли около 50% наград.

Давно установлено, что приём противоастматических препаратов положительно влияет на рост мышц спортсменов. А допустимые дозы лекарства являются изрядно завышенными, при том что максимальный объём препаратов вряд ли потребуется хотя бы одному атлету. В частности, в фильме SVT указан случай, произошедший в 2016 году с лыжником Мартином Йонсрудом Сундбю. Трёхкратный призёр Олимпиады за считаные минуты вдохнул в 10 раз больше допустимой дневной нормы препарата.

Мировые антидопинговые организации никак не реагируют на применение подобных лекарств. Так, на Олимпийские игры в Пхёнчхане норвежцы взяли более 6 тыс. противоастматических препаратов, что намного больше, чем позволили себе привезти шведы, финны и немцы. По количеству ингаляторов Норвегия опережает вышеназванные страны в десятки раз.

Глава медицинской службы национальной команды Норвегии Мона Кьелдсберг, комментируя данную информацию, выразила уверенность, что делегация не ошиблась с объёмами лекарства.

«Понимаю, что количество привезённых нами доз может показаться кому-то огромным. Но, если разбить этот объём на доли, вы поймёте, что он не такой уж и большой. Мы взяли 43 ингалятора, которые будут использоваться индивидуально. Если ингалятор понадобится какому-то спортсмену, он его возьмёт и в дальнейшем будет продолжать использовать. Мы убеждены, что не ошиблись с количеством лекарств. Исходили из статистики прошлых Олимпиад. Необходимо быть готовыми к тому, что по ходу всей Олимпиады множеству атлетов будут нужны препараты. При этом ожидается, что большая часть доз будет возвращена в Норвегию без использования в Корее», — сказала врач.

«Является мощным допингом»

Тот факт, что лекарства от астмы оказывают сильнейшее влияние на физические данные спортсменов, подтверждает и четырёхкратный олимпийский чемпион по биатлону Александр Тихонов.

«Противоастматические препараты расширяют клетки дыхательных путей, лёгких. Способствуют обогащению крови кислородом. На это необходимо было обратить внимание давно. Нужно было всячески говорить об этом, заявлять, что мы считаем данные действия недопустимыми», — заявил RT бывший глава Союза биатлонистов России.

Также по теме

Международный олимпийский комитет (МОК) руководствовался убедительными аргументами, когда принимал решение о недопуске российских...

По его мнению, данные обвинения могут сойти с рук норвежским спортсменам и федерациям. Он отметил, что скандинавы, как и многие другие атлеты, могут иметь сертификат о терапевтическом исключении (TUE).

«Для этого необходимо обратиться к такому факту. Когда Мария Шарапова была отстранена за применение допинга, её известная соперница — американка Серена Уильямс — принимала его аналог. Однако её доктор сообщил в вышестоящие инстанции, что ей необходим данный препарат, поэтому она избежала дисквалификации. В том случае если норвежцы располагают подобным разрешением, то они не будут отстранены. Вероятно, если они позволяют себе так открыто принимать средства от астмы, у них на руках есть соответствующий документ, который позволяет им делать это», — считает Тихонов.

Согласен с ним и двукратный олимпийский чемпион по биатлону Дмитрий Васильев.

«Если норвежцы имеют право использовать противоастматические средства на основании сертификатов о терапевтическом исключении, обсуждать здесь нечего. Как и тот факт, что эти препараты дают серьёзные преимущества для здоровых спортсменов, являются мощным допингом. Это было многократно доказано», — подтвердил Васильев.

Ситуация с обвинениями в массовом применении запрещённых препаратов в адрес Норвегии сильно напоминает ту, после которой российский спорт подвергся различным санкциям со стороны федераций, а атлеты были отстранены от Олимпиады 2018 года. Как считает Васильев, не застрахована от подобного и скандинавская страна.

«Может произойти всё что угодно. Мы живём в такое время, когда события могут развиваться по совершенно неожиданному сценарию. То, что происходит с Россией, не нравится всему спортивному сообществу. Ожидают ли Норвегию такие же санкции, что и нашу страну, — маловероятно, но возможно всё. Думаю, во всех подобных вопросах необходимо полагаться исключительно на здравый смысл, а не эмоции», — выразил мнение прославленный биатлонист.

Кроме того, Васильев не согласен с тем, что спортсмены, страдающие каким-либо заболеванием, получают право принимать запрещённые препараты и выступать наравне со здоровыми атлетами.

«Моя позиция здесь абсолютно чёткая. Я считаю, что в профессиональном спорте не должно быть места больным атлетам. Если он чем-то болен, и ему необходимо принимать какие-либо препараты, тогда он не должен выступать наравне с остальными. В обратном случае будут порождаться разного рода домыслы и спекуляции. В Олимпийской хартии прописано, что условия должны быть равными для всех, в современном спорте это явно не так. Все об этом знают, но под предлогом толерантности и терпимости одни спортсмены могут употреблять всё что им вздумается, а другим абсолютно всё запрещается», — добавил Васильев.

В Древней Элладе олимпийцами называли вовсе не атлетов, а обитателей горы Олимп – то есть многочисленных греческих богов. Именно им во главе с Зевсом и были посвящены первые Олимпийские игры, по легенде проведённые героем Гераклом в 776 году в Олимпии. На период состязаний по всей Элладе прекращались войны, олимпийское перемирие даже получило специальное название «экехерия».

Новейшие Олимпийские игры возродил Пьер де Кубертен в 1896 году. Ведущими принципами олимпийского движения были провозглашены верховенство (fair play) и отказ от материального вознаграждения победителям Олимпиады. Спортсмены борются только за медали и славу, главное – не победа, а участие, для поклонников длинного рубля (или доллара) есть коммерческие соревнования.

Коммерческий Олимп

Декларация – это одно, а в жизни получилось совсем по-другому. С появлением телевидения олимпийские игры превратились в массовое зрелище с миллиардной аудиторией. Мимо такого лакомого куска никак не могли пройти представители рекламного бизнеса. Речь зашла о визуальной рекламе на спортивных аренах, продвижении брендов спортивной экипировки, продаже рекламного времени во период трансляций. Страна – хозяйка игр получала устойчивый поток инвестиций и на несколько лет.

Коммерческая сторона олимпийских игр не могла в корне поменять подход к подготовке участников. Если раньше на олимпиады ездили как бы «любители», то примерно 50 лет назад грань между профессиональным и псевдолюбительским спортом почти полностью стёрлась. Победы на олимпиадах стали показателем профессионализма. Готовиться к играм теперь приходилось так же напряженно, как и к коммерческим соревнованиям.

Национальная гордость

Спортивные власти стран-участников прекрасно понимали значение побед для престижа страны и стали стимулировать подготовку лучших спортсменов. За выигранные медали им обещались денежные премии, хорошие стипендии, перспективы карьерного роста. После ухода из большого спорта олимпийским чемпионам была открыта дорога к высокооплачиваемой тренерской работе, в политику и в бизнес.

Стремление к победам любой ценой привело к неизбежным злоупотреблениям. Самым распространенным из них стал допинг – применение химических препаратов, стимулирующих обменные процессы, мышечную активность, нервные реакции. То, что анаболические стероиды и психостимуляторы крайне опасны для организма, знали все – и врачи, и тренеры, и атлеты. Но на что не пойдёшь, если на одной чаше весов лежит здоровье, а на другой – престиж страны, успех команды и солидные денежные премии.

Допинг и Крым

К сожалению, давно доказано: без химической стимуляции (допинга) современные атлетические достижения попросту невозможны. Средствами спортивной в той или иной мере злоупотребляют все. Но после украинских событий 2014 года, исподволь подготовленных спецслужбами США (американцы сами признавались, что потратили на формирование антирусского националистического сознания почти 20 миллиардов долларов), у геополитических противников России появился удобный повод для истерической и надуманной кампании по обвинению в международной экспансии (пресловутый «Крым наш») и… мошенничестве в спорте. Мол, не зря сборная России на олимпиаде в Сочи победила в медальном зачете. Без запрещённых препаратов тут явно не обошлось.

На основании расследования немецкого журналиста и показаний бывшего российского спортивного чиновника Григория Родченкова, в своё время уличённого наркоконтролем в махинациях с сильнодействующими препаратами и укрывшемся от уголовного преследования в дурдоме, Всемирное антидопинговое агентство (WADA), финансируемое в основном американцами, сумело раскрутить масштабное дело. По итогам разбирательства в МОК российских спортсменов массово отстранили от участия в летней олимпиаде 2016 года в Бразилии и в зимних играх в Южной Корее. Наша страна не была допущена как национальная олимпийская сборная, спортсмены выступали в унизительном амплуа «олимпийских атлетов из России».

Врагу не сдаёмся!..

Отстранение спортсменов, хотя бы раз уличенных в допинге, и общее волнение бесспорно сказалось на результатах нашей команды. Тем дороже триумф российских хоккеистов, в четвертьфинале всухую одолевших главного идеологического противника – сборную США.

В финале наши ребята заставили болельщиков изрядно поволноваться, но в итоге все-таки вырвали победу у неожиданно пробившихся в финал немцев.

А только ли русские?

Тема «Россия и допинг» была основной в заголовках околоспортивных новостей с корейских игр. Но чем дальше шли состязания, тем больше внимания болельщиков, журналистов и (наверное) функционеров WADA привлекало фантастическое выступление небольшой по численности команды Норвегии, выигрывающей медаль за медалью. С 39 наградами разного достоинства викинги побили прежний рекорд зимних олимпиад.

Силу норвежцев в зимних видах, особенно в лыжах и биатлоне, никто не оспаривает. Сам биатлон придумали именно норвежцы и шведы – ещё 200 лет назад так тренировались скандинавские пограничники. Неоднозначную реакцию, насмешки и негодование вызвало то, что чуть ли ни все поголовно олимпийские чемпионы оказались… больными людьми, страдающими бронхиальной астмой, для лечения которой им необходимо постоянно принимать бронхолитические препараты, в том числе в форме дыхательных аэрозолей.

Один из них – Сальбутамол, лекарство, снижающее бронхиальный спазм, нормализующее дыхание при интенсивных нагрузках и соответственно увеличивающее поступление в организм кислорода. Его применение во время соревнований (да и в перерыве между ними запрещено). Но если спортсмен предъявляет справку от врача, в которой сказано, что он астматик, препарат применять можно. Не без помощи Сальбутамола и подобных ему лекарств обеспечили себе золотые медали Олимпиады норвежские лыжники Марит Бьёрген, Йоханнес Клебо, Мартин Сундбю и Рагниль Хага. Ведь у их соперников волшебных баллончиков не было!

Страдают ли лыжники астмой?

С медицинской точки зрения, патологии дыхательной системы у лыжников, биатлонистов, конькобежцев закономерны. Интенсивное вдыхание холодного воздуха неизбежно вызывает негативную реакцию бронхов, требующую компенсации. Холодовая астма – профессиональный недуг представителей зимних видов спорта, которые состязаются на открытом воздухе. Бежать на пределе сил 10 - 20 - 50 километров, хватая ртом ледяной воздух – верная дорога к бронхоспазму.

Правда, в Норвегии, где живут и в основном тренируются спортсмены, температура зимой, благодаря Гольфстриму, редко снижается ниже -10°C (не считая приполярных районов). С российским Уралом или Сибирью такие тепличные условия даже не сравнить. Кстати, холодовой астмой страдают и многие наши лыжники и биатлонисты. Но на фоне допингового скандала просить официального разрешения на массовое применение бронхолитиков наши, видимо, не решились.

21-летний Клебо показал в Корее фантастический результат, завоевав три золотых медали. Журналисты его даже прозвали лыжным вундеркиндом. Для лыжника 21 год – сравнительно молодой возраст. Результат оказался возможен не только за счёт многочасовых изнурительных тренировок или уникальных физических данных, но и благодаря астме, которая для миллионов жителей планеты если не является приговором, то значительно снижает качество жизни.

Обманщики в белых халатах

Шведский журналист Хассе Свенс раскопал информацию, согласно которой препараты от астмы применяются в норвежском спорте высших достижений с 1992 года, а с 2011 года в стране действует полуофициальная научная программа по изучению реактивности бронхов при воспалительных процессах и сверхнормативных нагрузках. Говоря простыми словами, фармацевты изучают, как помогают бронхолитические аэрозоли справляться с интенсивными дыхательными нагрузками, прежде всего, в спорте.

Норвежская аптечка

Помимо Сальбутамола в списке препаратов, на применение которых во время соревнований норвежцы попросили официальное разрешение, находятся также Целестон и Кенакорт – анаболические стероиды, категорически запрещённые антидопинговыми правилами. Эти препараты применяются при лечении бактериальных и вирусных инфекций, однако способны активизировать обменные процессы, что очень важно при экстремальных нагрузках.

Норвежцы сообщили, что собираются лечить этими веществами атлетов в случае воспалительных процессов и повреждений костей и связок, постоянно сопутствующих большому спорту. И олимпийские власти дали добро на использование этих двух и ещё 50 сильнодействующих лекарств во время игр.

После окончания Олимпиады в Пхенчхане МОК восстановил у себя членство Российского олимпийского комитета. Мы надеемся, что российские спортивные чиновники поставят вопрос о расследовании фармакологических изысков изобретательных скандинавов.

Совершенно очевидно, что вопрос о применении бронхиальных спазмолитиков в зимних видах спорта не так прост, как это представляют себе диванные эксперты, визжащие в социальных сетях о «скандинавских астматиках». Им бы лучше сходить поучить матчасть. С другой стороны, преимущество норвежцев, достигнутое подобным образом, трудно отнести к fair play. Наш информационно-аналитический портал будет следить за развитием ситуации с аферами в мире большого спорта.

Астма физического усилия представляет собой респираторное расстройство, наиболее часто проявляющееся приступами кашля на фоне физической нагрузке. Данное состояние является довольно распространенной патологией среди спортсменов, особенно занимающихся зимними видами спорта.

Предпосылки и терминология

Возрастающий интерес к астме физического усилия связан с одной стороны, с нередкими случаями недостаточной диагностики данного состояния, что в свою очередь приводит к тому, что спортсмены не получают необходимой терапии; с другой стороны с тем, что не прекращаются споры о возможности применения в спорте ряда противоастматических препаратов.

Основными признаками любой астмы (не только связанной с физической нагрузкой) являются: обратимая обструкция дыхательных путей, проходящая на фоне лечения, гиперреактивность бронхиального дерева и хроническое воспаление дыхательных путей.

На сегодняшний день существует несколько подходов к классификации симптомов бронхоспазма на фоне физической нагрузки.

Первый выделяет понятие постнагрузочного бронхоспазма и используется в тех случаях, когда у спортсмена ранее не было установлено диагноза бронхиальной астмы.

Второй подход не разделяет этих понятий и вне зависимости от того, развивается бронхоспазм у спортсменов-астматиков или нет, и предлагает в обоих случаях использовать понятие «астма физического усилия».

Эпидемиология

Среди больных бронхиальной астмой распространенность астмы физического усилия составляет от 50 до 90%, среди здоровых людей – от 5 до 20%, и несколько выше (10-50%) частота астма-подобных симптомов на фоне нагрузки у профессиональных спортсменов. При наличии тех или иных форм аллергии частота астмы физического усилия ожидаемо выше, чем в популяции и может доходить до 30%.

В таблице 1 представлена распространенность астмы физического усилия среди спортсменов в зависимости от вида спорта. Обращает на себя внимание высокая частота патологии среди спортсменов, занимающихся зимними видами спорта и у пловцов.

Таблица №1 Распространенность астмы физического усилия среди спортсменов, занимающихся различными видами спорта

Вопрос о влиянии холодного воздуха, как провоцирующего фактора астмы физического усилия, поднимается многими авторами. Так, в ряде исследований было показано, что вдыхание холодного воздуха приводит к достоверному повышению уровня маркеров воспаления (в частности, гранулоцитов) даже у здоровых индивидуумов (K. Larsson et al, ERJ 1998, 12, 825-830).

Если сравнивать распространенность астмы физического усилия между хоккеистами с шайбой и спортсменами, играющими в хоккей на траве, то частота заболевания среди первых практически в 5 раз выше (19,2% и 4,9% соответственно), что косвенно свидетельствует о негативном влиянии холодного воздуха на реактивность бронхов.

Патогенез

На сегодняшний день существует несколько теорий, объясняющих патогенез астмы физического усилия, наиболее содержательными из которых являются теория гиперосмолярности и теория перегрева.

Теория гиперосмолярности основана на том, что при интенсиных нагрузках происходит потеря жидкости дыхательными путями, в результате чего повышается осмолярность сурфактанта, что, в сою очередь приводит к миграции в клетки дыхательных путей медиаторов воспаления, вызывающих бронхоконстрикцию. Среди данных медиаторов наибольшее значение имеют гистамин, простагландины, лейкотриены , которые способны вызывать не только бронхоконстрикцию, но и хроническое повреждение дыхательных путей вследствие воспаления и ремоделирования.

Теория перегрева предлагает другой механизм астмы физического усилия. Он состоит в том, что гипервентиляция на фоне физической нагрузки приводит к охлаждению клеток верхнего слоя дыхательных путей. По окончании нагрузки процесс согревания дыхательных путей происходит в результате дилатации мелких бронхиолярных сосудов. Гиперемия дыхательных путей вызывает экссудацию подслизистый слой дыхательных путей жидкой части крови с содержащимися в ней медиаторами воспаления и бронхоконстрикции.

Обе теории патогенеза астмы физического усилия сходятся в том, что вне зависимости от механизма, вызвавшего экссудацию медиаторов воспаления, бронхоконстрикция обусловлена именно влиянием последних.

Клиника

В типичных случаях клиническая картина астмы физического усилия складывается из таких симптомов, как кашель, одышка, удушье, болезненные ощущения в грудной клетке. Однако могут возникать и атипичные проявления астмы: головокружение, усталость, мышечные судороги и даже боли в животе. У некоторых спортсменов астма физического усилия проявляется в виде снижение выносливости и спортивной работоспособности без видимых на то причин .

Диагностика

Первое, на что следует обратить внимание в ходе диагностики астмы у спортсменов, это анамнестические указания на: любые проявления аллергии в детском возрасте (включая, сенную лихорадку, конъюнктивит, атопические дерматиты);наличие аллергический настроенности у ближайших родственников; случаи стойкого кашля, не проходящего после разрешения простудных заболеваний, а также на сами «простуды», протекающие без лихорадки или других признаков сезонных инфекций .

При объективном обследовании необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся сходной симптоматикой:

гипервентиляционный синдром,

заболевания сердечно-сосудистой системы.

Наличие или отсутствие аускультативных феноменов над легочными полями поможет оценить степень бронхиальной обструкции в покое.

Золотым стандартом в диагностике астмы является исследование функции внешнего дыхания в ходе спирометрии . Диагностическими критериями будут являться: снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ-1), снижение индекса Тиффно и повышение ОФВ-1 после ингаляции ß-агониста на 12% и более, то есть обратимый характер обструкции . Если после проведения спирометрии остаются сомнения в диагнозе бронхиальной астмы, допустимо проведение провокационных тестов (с физической нагрузкой или медикаментами).

Если сравнивать астму физического усилия у спортсменов с атопической бронхиальной астмой, то в лабораторной картине можно выявить ряд различий, в частности, по типу клеток, уровень которых повышается в крови в большей степени. При атопической бронхиальной астме, как правило, наблюдается эозинофилия, в то время как при астме физического усилия в большей степени повышается уровень нейтрофилов.

Лечение

Основными целями лечения астмы физического усилия у спортсменов является профилактика приступов удушья и нормализация функции легких. Начинать лечение необходимо с устранения возможных провоцирующих факторов (аллергенов), обучающих программ и лишь затем переходить к медикаментозному лечению.

Лекарственные препараты, используемые в лечении астмы, делятся на:

базовые противовоспалительные препараты (ингаляционные глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотриенов);

средства профилактики приступов удушья перед нагрузкой (ß2-агонисты короткого или длительного действия).

ß2-агонисты – наиболее эффективные препараты симтоматического действия при астме, созданы удобные и действенные их комбинации с глюкокортикоидами, однако их применение у спортсменов было долгое время ограничено теоретической возможностью влиять на спортивные результаты.

К настоящему моменту завершен мета-анализ, включивший в себя 20 рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований, посвященных оценке возможности ß2-агонистов улучшать спортивные показатели.

Повышение работоспособности было продемонстрировано лишь в трех исследованиях из 20, что проявлялось улучшением лишь ряда отдельных показателей функциональных тестов (в частности, теста Вингейта). Однако данный эффект наблюдался у испытуемых, которые не были профессиональными спортсменами. Также не было отмечено улучшения физического состояния спортсменов на фоне ингаляции ß2-агонистов после переохлаждения.

В отличие от ингаляций ß2-агонистов, применение сальбутамола внутрь может улучшать мышечную силу и физическую выносливость. Однако доза, необходимая для достижения этих эффектов в 10-20 раз превышает дозы, применяемые ингаляционно. Таким образом, на сегодняшний день нельзя сказать, что существуют основания для лишения спортсменов-астматиков необходимого им лечения. Отчасти на основании этих данных с 1 января 2010 сальбутамол и сальметерол, применяемые в виде ингаляций, исключены из Списка субстанций, запрещенных ВАДА, для спортсменов с подтвержденным диагнозом астмы.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО ВРЕМЯ СНА

Расстройства дыхания во время сна у больных БА могут быть объединены в собирательный термин обструктивные нарушения дыхания во сне (ОНДС). Сочетание ОНДС и БА рассматриваемой в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), известно как "синдром перекреста" (OVERLAP syndrome), за счет взаимного утяжеления двух составляющих. Ночная гипоксемия, являясь результатом комбинации двух причинных факторов (обструктивного синдрома при ХОБЛ/БА и ночных апноэ) значительно превосходит значения гипоксемии больных, имеющих лишь одну из указанных патологий. Как результат все показатели механики дыхания и газообмена хуже, чем в раздельных группах, что определяет тяжесть состояния и неблагоприятный прогноз. В связи с этим большое значение приобретает правильная трактовка клинических данных, так как верификация и лечение ОНДС могут значительно повысить качество жизни больных БА за счет повышения контроля за течением заболевания.

Виды нарушений дыхания во сне, классификация, основные положения.

С патофизиологической точки зрения рассматривают следующие нарушения дыхания во время сна - апноэ и гипопноэ . В соответствии с международной классификацией расстройств сна 1990 года апноэ определяют, как эпизоды полного отсутствия дыхательного потока длительностью не менее 10 сек., со снижением насыщения крови кислородом (SaO2) на 4% или более . Гипопноэ - как уменьшение воздушного потока более чем на 50% от исходного в течение не менее 10 сек. со снижением насыщения крови кислородом (SaO2) на 4% или более .

По механизму развития выделяют обструктивные и центральные апноэ/гипопноэ. При этом обструктивные апноэ/гипопноэ (А/Г) обусловлены закрытием верхних дыхательных путей во время вдоха, а центральные А/Г - недостатком центральных респираторных стимулов и прекращением дыхательных движений.

Для оценки ночного паттерна дыхания используют следующие харатеристики:

количество и тип апноэ/гипопноэ - обструктивные, центральные.

индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) - частота приступов апноэ и гипопноэ за 1 час сна.

насыщение крови кислородом (сатурация, SaO2), отражающее степень выраженности гипоксических изменений во время сна,

индекс десатураций (ИД) - число эпизодов снижения SaO2 более чем на 4%, связанных с эпизодами расстройств дыхания за 1 час сна;

величина десатурации (%) - средняя величина падения SaO2;

максимальная сатурация (макс. SaO2) - максимальное значение сатурации во время эпизодов дыхательных расстройств за все время сна;

минимальная сатурация (мин. SaO2) - минимальное значение сатурации во время эпизодов дыхательных расстройств за все время сна;

средняя сатурация (ср. SaO2) за все время сна.

В клинической практике часто используется термин синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) , под которым понимают повторные эпизоды обструкции верхних дыхательных путей (ВДП), возникающие во время сна, приводящие к прекращению воздушного потока дыхания, что сочетается с уменьшением насыщения крови кислородом и избыточной дневной сонливостью.

Эпидемиология обструктивных нарушений дыхания во сне и БА.

К настоящему времени проведено большое количество работ по изучению распространенности ОНДС. Тем не менее, если рассмотреть данные двух последних наиболее крупных эпидемиологических исследований со схожим дизайном и методами оценки, то результаты во многом будут одинаковыми и составят (при ИАГ> 5соб/ час) для мужчин в среднем 30%, для женщин 25%. (табл. 2).

Таблица 2

Распространенность ОНДС по данным наиболее крупных эпидемиологических исследований

Как оказалось, сочетание БА с ОНДС также достаточно распространено в популяции (23%-46%). M. Drummond и соавт. (2003) сообщают, что ОНДС были выявлены в 23,1% у больных легкой персистирующей астмой, в 46, 2% в случаях БА средней степени тяжести и 30,8% при тяжелой астме. Uluvark T. и соавт. (2004) у 42% больных БА выявили ОНДС. По данным M.Teodoresku и совт. (2005) 33% мужчин и 49% женщин страдающих БА имеют ту или иную тяжесть ОНДС, в том числе храп отмечали у себя 81% исследуемых. Схожие данные представили A.N. Annakkaya и соавт. (2006), отметив храп у 75,5% БА и ночные остановки дыхания в 35,1%.

Патофизиология и факторы риска обструктивных нарушений дыхания во сне при БА

Величина сопротивления дыхательных путей зависит от их просвета, силы вдоха, тонуса мускулатуры, анатомических образований и возможных сопутствующих патологических состояний. Любые состояния, приводящие к сужению глоточного сегмента ВДП, предрасполагают к развитию ОНДС (Mangat E., Orr W.C., Smith R.O., 1977; Martin R.J., 1986; Carrera M. et al., 2004). В частности, любые патологические изменения внутриносовых структур делают направление воздушной струи еще более турбулентным, чем в норме, приводя сначала к вибрации мягкого неба, а затем и коллапсу стенок глотки. Кроме того, затруднение носового дыхания вследствие как правило сопутствующих аллергической и/или вазомоторной риносинусопатии при БА, часто вынуждает спящего перейти на дыхание через рот, а это, в свою очередь, ведет к снижению тонуса дилататоров глотки - m.genioglossus и m.geniohyoideus. В результате прохождение воздушного потока через суженные отделы ВДП приводит к соответственному снижению давления на окружающие ткани на этом участке и втяжению мягкотканных структур глотки, гортани на фоне пониженного тонуса мышечных образований, в том числе мягкого неба и небного язычка, которые смещаются в их просвет, формируя глоточный коллапс. Поскольку эти ткани обладают упругостью, они расправляются и вибрируют при каждом вдохе, приводя к храпу, а любое завихрение воздушного потока усиливает этот эффект.

В пользу того, что избыточная масса тела является одним из факторов риска ОНДС свидетельствуют многие проведенные крупные популяционные исследования (Olson L.G. et al., 1995; Enright P.L. et al., 1996; Shinohara E. et al., 1997; Rollheim J., Osnes T., Miljeteig H., 1997; Newman A.B. et al., 2001). Воздействие ожирения реализуется, прежде всего, через жировую инфильтрацию стенок глотки и отложения жировой клетчатки в латеральных парафарингеальных пространствах, что ведет к ослаблению эластического компонента стенок глотки и увеличению боковой нагрузки на них, что подтверждается результатами компьютерной томографии (Schwab R. et al., 1993; Бузунов Р.В., Ерошина В.А., 2004). Косвенным подтверждением этого служат выводы, сделанные в работах Katz и соавт. (1990), J.R. Stradling, J.H. Crosby (1990), R.J. Davies, J.R. Stradling (1990), R.J. Davies и соавт. (1992), V. Hoffstein, S. Mateika (1992), что объем шеи и талии из антропометрических показателей является наиболее сильным предиктором величины ИАГ. К похожему заключению пришли в своих работах R.P. Millman и соавт. (1995), E.И. Shinohara соавт. (1997), A.B. Newman и соавт. (2001), продемонстрировав, что центральный (абдоминальный) тип ожирения более предрасполагает к развитию обструктивных апноэ во сне. Кроме того, вследствие увеличения абдоминального жира, возможно развитие гиповентиляции, способствующей развитию как гипоксемии и гиперкапнии с последующим нарушением хеморецепторной чувствительности, так и рефлекторному снижению активации мышц ВДП.

Таким образом, реализация обструкции ВДП во время сна в патологическое состояние происходит следующим образом. Зона, в которой наступает нарушение проходимости верхних дыхательных путей во время сна, может находиться в нижней части носоглотки и/или ротоглотке, на уровне мягкого неба и корня языка или надгортанника. Человек засыпает, происходит расслабление мышц глотки и увеличение подвижности ее стенок. Один из очередных вдохов приводит к полному спадению дыхательных путей и прекращению легочной вентиляции. При этом дыхательные усилия не только сохраняются, но и усиливаются в ответ на гипоксемию. Если принять во внимание часто сопутствующие БА отек и воспаление верхних дыхательных путей, а также выраженные рефлекторные связи глотки с дистальными бронхами, то можно предположить, что апноэ/гипопноэ сна вызывают ухудшение проходимости нижних дыхательных путей, провоцируя ночные приступы удушья у больных БА. С другой стороны, сохраняющаяся активность дыхательных усилий в условиях гипоксемии еще более усиливает энергетические затраты дыхательной мускулатуры. В результате в условиях гипоксемии, а в ряде случаев и гиперкапнии при увеличении энергетических затрат дыхательной мускулатуры у больных БА в сочетании с ОНДС могут возникать дополнительные условия для формирования дисфункции дыхательных мышц. Клиническим проявлением этого будет нарастание одышки. С другой стороны, развивающиеся гипоксемия и гиперкапния являются стимулами, которые ведут к реакциям активации, т.е. к переходу к менее глубоким стадиям сна, так как в более поверхностных стадиях степени активности мышц-дилататоров верхних дыхательных путей оказывается достаточно, чтобы восстановить их просвет. Однако, как только дыхание восстанавливается, через некоторое время сон вновь углубляется, тонус мышц-дилататоров уменьшается, и все повторяется вновь. Описанные выше циклические изменения ведут к существенному нарушению ночного сна. Именно поэтому, сон у таких пациентов не выполняет своей функции восстановления, что приводит к повышенной дневной сонливости. Так как понятие сонливости является достаточно субъективным, некоторые пациенты могут описывать свое состояние как ощущение усталости или утомляемости в течение дня. При крайне выраженной сонливости возможны императивные засыпания во время беседы, еды, прогулок или при вождении автомобиля.

Диагностика

Диагностика ОНДС основывается на выявлении основных симптомов заболевания и объективной регистрации ночного паттерна дыхания методом полисомнографии.

Оценка симптомов:

Храп, остановки дыхания во время сна, ночные приступы удушья, избыточная дневная сонливость являются основными симптомами, позволяющими предположить сочетание БА и ОНДС. Известно, что в клинической картине больных БА более чем в половине случаев встречается жалоба на дневную сонливость. Однако, результаты статистического анализа убедительно продемонстрировали, что предиктором сонливости являются не симптомы астмы, а маркеры ОНДС, такие как ночной храп, ночные остановки дыхания, индекс апноэ/гипопноэ.

Сочетание ОНДС и БА неблагоприятно сказывается, прежде всего, на течении БА, за счет увеличения нестабильности дыхательных путей, повышая их гиперреактивность и ухудшая бронхиальную проходимость. Именно этим можно объяснить результаты M. Drummond и соавт. (2003), M.Teodoresku и совт. (2005), которые обратили внимание на увеличение тяжести БА с увеличением тяжести ОНДС.

В связи с этим можно выделить два клинических аспекта этой сочетанной патологии:

с одной стороны это роль ОНДС как триггера ночных приступов удушья и увеличение тяжести БА.

с другой- ночная гипоксемия, являясь результатом комбинации двух причинных факторов (обструктивного синдрома при БА и ночных апноэ/гипопноэ) значительно превосходит значения гипоксемии пациентов, имеющих лишь одну из указанных патологий, приводя к формированию ХДН.

Таким образом, упорное и плохо-контролируемое течение БА во многом может быть за счет сочетания с ОНДС. Вследствие этого особенно важным представляется мониторирование ночного паттерна дыхания с целью объективизации возможных нарушений.

Оценка объективного статуса

Физикальное исследование имеет ограниченную диагностическую ценность. Клинические признаки ОНДС обычно ограничиваются избыточной массой тела или ожирением, преимущественно абдоминального типа, а также сопутствующими нарушениями со стороны ВДП и имеют невысокую специфичность и чувствительность, так как представлены в половине исследуемых случаев.

Полисомнография

Полисомнография представляет собой синхронную регистрацию во время сна респираторной активности на основе регистрации воздушного потока на уровне рта и носа, дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, насыщения крови кислородом, электрокардиограммы, а также электроэнцефалограммы, электроокулограммы и электромиограммы. Дополнительно может проводиться регистрация положения тела пациента в постели в течение всего сна, запись ЭМГ с m. tibialis anterior, пищеводная - pH-метрия для выявления гастроэзофагального рефлюкса, видеомониторирование.

Показания для ПСГ больным БА :

больным с жалобами на ночные приступы удушья

больным, имеющих показания к длительной постоянной кислородотерапии;

больным с нарушениями сна, храпом, утренними головными болями, дневной усталостью или избыточной дневной сонливостью.

Тяжелое течение БА, неконтролируемая БА

Оценка степени тяжести

Критериями степени тяжести ОНДС служат число и длительность эпизодов А/Г за 1 час ночного сна. Заслуживают внимания последние рекомендации Американской академии медицины сна, опубликованные в 1999, в соответствии с которыми выделяют три степени тяжести ОНДС (табл. 1)

Таблица 1

Классификация тяжести ОНДС (Американская академия медицины сна, 1999

Лечение

Современные походы к лечению ОНДС у больных БА выделяют, как этиотропную терапию, направленную на устранение факторов риска, так и патогенетическое лечение, направленное на восстановление проходимости дыхательных путей во время сна и поддержание нормального газового состава крови.

Этиотропная терапия

Так как ожирение является фактором риска развития ОНДС, то соответственно и меры, направленные на снижение веса, должны быть эффективными в плане лечения ОНДС при БА. Не смотря на то, что достаточно много работ по изучению эффективности снижения массы тела, как методом разгрузочно-диетической терапии, так и хирургическим, было проведено, все они изучали небольшие группы больных ОНДС, и контролируемых проспективных исследований среди них не так много (Rajala R., Partinen M., Sane T. et al., 1991; Suratt P.M., McTier R.F., Findley L.J. et al., 1992; Kiselak J., Clark M., Pera V. et al., 1993; Nahmias J., Kirschner M., Karetzky M.S., 1993; Pillar G., Peled R., Lavie P., 1994; Noseda A., Kempenaers C., Kerkhofs M. et al., 1996; Kansanen M., Vanninen E., Tuunainen A. et al., 1998). Тем не менее, в большинстве из них снижение массы тела сопровождалось уменьшением тяжести ОНДС, что являлось дополнительным подтверждением роли ожирения в генезе ОНДС, но подобный эффект отмечался не у всех лиц, что требовало поиска в других методах лечения.

Хирургическая коррекция патологии ВДП, имеющей большое значение в развитии как БА, так и ОНДС, приобретает большое значение. В работе E. Mangat et al. (1977) удаление гипертрофированных нёбных миндалин привело к нормализации дыхания во сне. Описаны случаи, когда к уменьшению тяжести ОНДС привело устранение девиации носовой перегородки (Powell N.B. et al., 1994; Heimer D. et al., 1983; 2002). Известно, что в 1981 году S. Fujita описал методику новой операции - увулопалатофарингопластики (УПФП) . Суть ее заключается в удалении миндалин, сшивании дужек и иссечении язычка с частью мягкого нёба, увеличивая пространство ротоглотки и устраняя возможность закрытия просвета ВДП в этом сегменте. Это послужило толчком для дальнейшего развития хирургических методов лечения ОНДС (Овчинников Ю.М. и соавт. 1995; Лопатин А.С. и соавт., 1998; 2001; Овчинников Ю.М., Фишкин Д.В., 2000). Однако анализ отдаленных результатов показал низкую эффективность метода, особенно при тяжелых формах в сочетании с ожирением (Cohn M. A., 1986). В последние годы разрабатывались новые, менее инвазивные методы лечения, но также при умеренных и тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна, особенно у пациентов с ожирением, эффективность данных методик была низка (Coleman E.L., Mackay T.W., Douglas N.J., 2002; Li Y., Yue Z., Liang M., 2003; McLean H.A., Urton A.M., Driver H.S. et al., 2005).

Кислородотерапия

Коррекция гипоксемии с помощью кислорода является наиболее патофизиологически обоснованным методом терапии дыхательной недостаточности. Использование кислорода у больных с хронической гипоксемией должно быть постоянным, длительным и, как правило, проводиться в домашних условиях. В ночное время, при физической нагрузке и при воздушных перелетах необходимо увеличивать поток кислорода, в среднем, на 1 л/мин по сравнению с оптимальным дневным потоком. Также в связи с тем, что ночная оксигенотерапия у пациентов с ОНДС может увеличивать продолжительность эпизодов апноэ, за счет снижения гипоксической стимуляции дыхательного центра в ответ на искусственную оксигенацию, выбор адекватного уровня кислородотерапии является показанием для проведения полисомнографии у больных БА.

Патогенетическая терапия. Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях во время сна - СиПАП-терапия

СиПАП - терапия- один из вариантов "респираторной поддержки" с применением вспомогательной вентиляции постоянным положительным давлением в дыхательных путях во время сна, направлен на нормализацию ночного паттерна дыхания . В англоязычной литературе сам метод и применяемые для его проведения аппараты обозначают сокращенным термином "CPAP" (Continuous Positive Airways Pressure), что переводится, как постоянное положительное давление в дыхательных путях. Этот термин, в русской аббревиатуре "СиПАП", привился и в отечественной литературе. Метод был предложен в 1981 г. C.E. Sullivan. Принцип его сводится к расширению воздухоносных путей под давлением нагнетаемого воздуха, препятствующего их спадению. В условиях сомнологического центра под контролем ПСГ проводился подбор индивидуального вентиляционного режима лечения для каждого пациента с определением оптимального уровня положительного давления воздуха, нормализующего ночной паттерн дыхания. Отмечено, что проведение СиПАП-терапии у больных БА с ОНДС позволяло значительно повысить качество жизни больных БА за счет повышения контроля за течением заболевания.

Таким образом, не вызывает сомнений, что ОНДС являются не только самостоятельной, но и весьма значимой причиной формирования внутренней патологии, влияя на течение многих хорошо известных заболеваний, в том числе и БА.

Многие зрители и спортивные функционеры не раз становились свидетелями того, члены сборной скандинавской страны по зимним видам спорта перед стартом наиболее ответственных соревнований брызгают в гортань аэрозоли. Объяснение следует простое – элиту мирового спорта поразила беспощадная и коварная астма. Происходящее очень похоже на прием допинга, ведь противоастматические средства способствуют расширению дыхательных путей и бронхиальных тканей. Таким способом лыжники могут облегчить дыхание во время колоссальных нагрузок и получают ощутимое преимущество перед конкурентами.

Но все происходящее имеет абсолютно законный характер. В бюллетенях медицинского сопровождения практически всех членов сборной Норвегии официально подтверждается факт, что знаменитые спортсмены, кумиры миллионов болельщиков – стопроцентные астматики, в число которых входит и легендарный Бьорндален. Абсурдность подобного вердикта абсолютно очевидна. Все астматики по определению относятся к группе больных, которым предписано периодическое пребывание в стационаре и противопоказаны большие нагрузки.

Казалось бы, астма и соревнования высшего уровня несовместимы. Но в список хронически больных входят все норвежские звезды, среди которых король стреляющих лыжников Оле-Эйнар Бьорндален. О каком периодическом пребывании в условиях стационара может идти речь, если биатлонный караван колесит по свету около 10 месяцев ежегодно, и спортсмены с диагнозом астма не пропускают ни одного этапа!

Астма коварно поразила и членов лыжной сборной, не обойдя стороной Марит Бьёрген и Тора Арне Хетланда. Астматик Бьорндален легко разбирается на трассе с противниками, имеющими железное здоровье. Все осознают, что в этом случае астма – просто обман. По этому поводу резко высказался российский биатлонист Владимир Драчев еще в 2002 году. Но фальшивые астматики продолжают прием своих препаратов почти полтора десятилетия.

Многие спортсмены из Норвегии получили разрешение на применение препаратов, изготовленных на основе запрещенных средств. Норвежские участники состязаний по лыжным гонкам и биатлону легально принимают даже симбикорт, в котором есть большой процент сальбутамола, внесенного в список допинговых добавок. Мнимые астматики просто разрушили принципы честного соперничества и духа олимпийских принципов. Бьорндален и его товарищи из сборной по биатлону добились просто феноменальных результатов, но было бы намного приятнее чествовать короля и его свиту без такого горького привкуса.

В повседневной жизни астматики достойны сочувствия и желания помочь, но, когда астма становится средством для неприглядных комбинаций, на смену пониманию проблемы больного приходит негодование и брезгливость.

Всё чаще вспоминаются болельщиками норвежские астматики. По этому вопросу имею собственное мнение, которое не может уложиться в объём обычного комментария, поэтому решил изложить его отдельным блогом…

Кто считает, что астмой заболевают только те, кто выступает в зимних видах спорта и тренируется на морозном воздухе, ошибаются. Первым «пострадавшим астматиком» стал пловец сборной США Рик Демонт, который завоевал Олимпийское «золото» в Мюнхене-72, правда, он подал в суд на национальный олимпийский комитет за несвоевременное оформление документов. В плавании известна еще одна спортсменка-астматик Ребекка Эдлингтон, являющаяся двукратным олимпийским призером и золотой медалисткой. Своё олимпийское «золото» пловчиха получила на дистанции 800 метров вольным стилем. Известная на весь мир пловчиха-астматик Нэнси Хогсхед, получившая на Олимпийских играх 1984 года три золотые и одну серебряную медаль.
«Астматиком» был и рекордсмен мира и Олимпийский чемпион в марафоне Хайле Гебреселаси из Эфиопии.

Наиболее известны болельщикам зимних видов спорта «астматики» Марит Бьёрген (5 медалей Ванкувера-2010, в т.ч. 3 «золота»), Тор Арне Хетланд (3-х кратный ЧМ и Олимпийский чемпион Солт Лек Сити), Тура Бергер ,Ронни Хафсос, Бьёрндаллен со своими соплями-слюнями на финише, вот и в феврале 2013 после ИГ на ЧМНМ Сулемдаль «пережила приступ астмы».

Этот список «норвежских астматиков» можно продолжать ещё долго, наиболее важным является заявление норвежца - президент Всемирного союза биатлонистов (IBU) Андерсен Бессеберг, который комментирует ситуацию с наличием биатлонистов астматиков следующим образом: «Их болезнь - подтвержденный медицинский факт. Они могут использовать препараты, даже если они содержат запрещенные составляющие».
В российском биатлоне на уровне сборной 2 подтверждённых «астматика» Наталья Гусева и Алексей Волков . Проблемам Гусевой уже не один год, о Волкове стало известно только с прошлого сезона. Разрешение на легальное применение лечебных препаратов на них до сих пор так и не оформлено.

Нашёл давнее интервью Владимира Драчёва (тогда ещё действующего спортсмена), который «изнутри» видит проблемы норвежских «астматиков»:

Норвежские биатлонисты выигрывают с помощью допинга, утверждает многократный чемпион мира и призер Олимпийских игр Владимир Драчев. Нынешний Кубок мира по биатлону начался так же, как заканчивался предыдущий, - победами норвежских спортсменов. Из состоявшихся семи личных гонок трижды первенствовал Фроде Андресен, дважды - его соотечественник Оле-Эйнар Бьорндален. И, хотя, француз со знаменитой фамилией Рафаэль Пуаре и российский ветеран Владимир Драчев на последнем этапе в словенской Поклюйке прервали победную поступь норвежцев, специалисты уверены - ненадолго. Похоже, не сомневается в этом и сам Драчев, капитан сборной России и заслуженный мастер спорта. Почему - он объяснил в беседе с корреспондентом "Известий".

В современном спорте невозможно выигрывать, не обращаясь к помощи медицины, - начал Владимир издалека. - Чтобы стабильно показывать высокие результаты, необходимо в течение всего сезона пользоваться так называемыми восстанавливающими препаратами. Это не допинг, а всего лишь различные витамины и минералы, которые позволяют раздвинуть возможности человеческого организма. Стоят они сумасшедшие деньги. За программу "подводки" к соревнованию одного биатлониста необходимо выложить не менее пяти тысяч долларов. Таких сумм нет не только у подавляющей части российских спортсменов, но даже у нашей национальной федерации. У иностранцев же, как вы понимаете, с финансированием никаких проблем не возникает - поэтому они и обыгрывают нас чаще, чем хотелось бы. Но нашим соперникам такого преимущества показалось мало. Где-то с позапрошлого-прошлого сезонов норвежские биатлонисты стали пользоваться препаратами, которые... Сам не раз видел, как незадолго до старта они брызгали в горло какие-то аэрозоли. Позже узнал: норвежцы принимают противоастматические средства, которые расширяют бронхи и дыхательные пути, что позволяет легче дышать и, соответственно, быстрее бежать. По всем параметрам это допинг! Однако используют они его вполне официально! В медицинских бюллетенях практически у всех норвежцев, в том числе знаменитого Оле-Эйнара Бьорндалена, записано, что они... больны астмой. Хорошенькое дельце! Астма опасна для жизни, все астматики находятся под постоянным наблюдением врачей, периодически ложатся в больницы. А Бьорндален и Ко десять месяцев в году - если не больше - испытывают колоссальные физические нагрузки и не наносят при этом никакого вреда здоровью! Заявляю со всей ответственностью: норвежцы - нормальные, здоровые люди. А вся их астма - это липа. Обман.

- А если - предположим такой фантастический вариант - они действительно больны?
- Пусть ложатся в клинику, лечатся, а уж потом возвращаются на лыжню. Вот тогда и посмотрим, кто сильнее.

- Неужели в международном союзе биатлонистов нет медицинской комиссии, которая на основе анализов, исследований дала бы независимое заключение?
- Не знаю. К тому же медицинские бюллетени норвежцев не спасают их от совсем уж спокойной жизни. В декабре прошлого года, когда о беспределе неожиданно стало известно всем в биатлонном мире, скандал еле замяли. А в кулуарах даже всерьез обсуждали вопрос о дисквалификации Бьорндалена и его партнеров по сборной . К сожалению, дело спустили на тормозах. Впрочем, это не удивительно, ведь президент IBU Андерс Бессеберк - норвежец и делает все от него зависящее, чтобы соотечественники не пострадали.

- Выходит, и в нынешнем сезоне россияне не смогут на равных бороться с норвежцами?
- Я бы не стал утверждать так категорично. Во-первых, функциональная, базовая подготовка биатлонистов сборной России намного выше, чем у соперников. Во-вторых, в этом году в летний период подготовки мы постарались не повторять прежних - чисто профессиональных - ошибок. Наконец, мне кажется, что норвежцы все-таки побоятся весь нынешний сезон "косить" под астматиков. Вспомните, в конце прошлого Кубка мира Бьорндален, на первых этапах летавший по трассам, вдруг перешел на прогулочный шаг. Думаю, норвежские биатлонные боссы испугались поднятого шума и дали команду не использовать лекарства. Сейчас в Кубке - та же ситуация. После двух этапов у Бьорндалена и Андресена было четыре первых места и - все возрастающий гул недовольства.

- А за счет чего уже не одно десятилетие находятся на самой вершине мирового биатлона немцы?
- Про немцев вообще трудно сказать что-то конкретное - они все буквально напичканы лекарствами. Ведь на спорт в Германии по-прежнему работают целые академии. В прошлом сезоне на этапе Кубка мира в США я сильно подвернул голеностоп, хотел даже сняться с гонки. Обратился за помощью в немецкую команду. Мне сделали один-единственный укол - прямой в мышцу - и я так бежал, что при куче промахов на огневых рубежах занял четвертое место. Вот только ногу совсем не чувствовал...

- Как обстоят дела с медицинским обеспечением в российской команде?
- Да никак! Врач нашей биатлонной сборной Алексей Кузнецов своей главной задачей считает дать таблетку от кашля и закапать в нос капли. А его любимая присказка: "Чтобы хорошо бежать - надо чаще кушать кашу с маслом". И смех и грех.

- А в прежние, советские времена вас прикармливали допингом?
- Спортивную медицину в те годы хорошо финансировали и, естественно, существовали какие-то секретные программы. Но за свою долгую карьеру я не припомню каких-то серьезных допинговых скандалов. Кроме одного. В 1992 году на Олимпиаде а Альбервилле во время введения кровяного допинга едва не умер Сергей Тарасов . Перепугались тогда все жутко! Кстати, врачом в команде был... Алексей Кузнецов. Его после того случая из сборной выгнали, но спустя какое-то время вернули. Могу, впрочем, пообещать, что скоро он навсегда распрощается с биатлонистами. Мы уже написали в российский союз письмо с просьбой убрать Кузнецова из команды.

- Вы сами когда-нибудь употребляли запрещенные препараты?
- Никогда. Конечно, если бы я использовал допинг, добился бы куда более значимых результатов, но рисковать здоровьем не собираюсь даже ради золотой олимпийской медали, которой пока нет в моей коллекции. Разрешенные препараты - другое дело...

- Разрешенные или пока не запрещенные?
- Сейчас синтезированы очень сильные и эффективные средства, которые, однако, если их правильно применять, безвредны для здоровья. МОК в список запрещенных препаратов их не включил, а значит, ими можно смело пользоваться. Вот только одна ампула такого чуда стоит полторы тысячи долларов. И за эти препараты я готов платить собственные деньги. Мне уже не 20 лет, чтобы ждать, пока ситуация с медицинским обеспечением в сборной улучшится. Поэтому летом я предпринял некоторые действия, результат которых, возможно, проявится уже в этом сезоне.

- А не легче и дешевле, как норвежцы, закосить под астматика?
- Вам смешно, а ведь мы в сборной в какой-то момент всерьез обсуждали вероятность "группового заболевания". Мне, по крайней мере, не составит труда "сделать" справки, что я астматик. Интересно, как на такой поворот отреагируют в IBU?

Справка "Известий"

Действительно ли применение противоастматических препаратов способно существенно влиять на результаты, показываемые биатлонистами? С этим вопросом мы обратились в Научно-исследовательский институт пульмонологии в Санкт-Петербурге.

- Использование противоастматических аэрозолей усиливает функцию дыхательной системы и способно надолго отстранить действие физической нагрузки, - заявила Тамара Ткаченко, старший научный сотрудник лаборатории иммунологии. При правильном применении подобных медикаментозных средств особенно можно улучшить результаты в беге на длинные дистанции, марафоне, лыжных гонках, биатлоне. Обычно среднестатистический бегун или лыжник начинают задыхаться на 15-20-й минуте после старта: в ответ на большую физическую нагрузку у него сужаются бронхи, а значит, в организм поступает меньше кислорода. Если же принять какой-либо противоастматический препарат, например, обычный бутанол, нагрузки переносятся гораздо легче и дольше. Спортсмен становится выносливее (образно говоря, у него открывается второе дыхание), потому что бронхи не сужаются, а наоборот, расширяются. Как правило, он гораздо позже соперников устает и добивается лучших результатов.

Вот и приходится задаваться вопросом: «Астматики - спортивные герои или ловкие мошенники»?

как говорится из песни слов не выкинешь...

«В 2006 году в Турине все без исключения норвежские представители циклических дисциплин (лыжники, биатлонисты, двоеборцы, конькобежцы) вдруг разом просели – будто и не ломали весь олимпийский цикл соперников об колено. Понимаем, случайность, не их год – их случился в 2007 и далее везде. "
www.eurosport.ru

«Эх бототце мое родное...ничего то здесь не меняется»

кто видел справку Бьорндалена? кто уличал его в допинге? какие конкретные доказательства есть тому? кроме старых слов обиженных спортсменов. не могу обыграть- так хоть гадость скажу, так получается? а по мне- кто распространяет клевету- отвратителем. кто радостно хватает её - тот вдвойне.

весь мировой спорт состоит на так называемом допинге. Если нет таланта результат будет мизерный и с этим не поспоришь. Только дело в том, что биатлоном руководит жидкий железный человек притягивающий только одни неприятности. У этих клоунов в пустой голове извилина в виде прямой линии заточена только на бабло. Багира,Олег Васильевич вы дали исчерпывающие комментарии я с вами солидарен. Гнать надо бедо носов,но кто их выгонит? Стрелочников найдут, а профессионалы у нас недоумки. Мерзость,подстава,враньё,бабло, синонимы этой жизни!

Что тут скажешь? Нашу страну некогда вычеркнули из числа мировых держав. Соответственно и относятся. Мы постепенно восстанавливаем позиции. Конечно хорошо бы на олимпиаде всех астматиков и прочих допингистов к ногтю.

Прямо подать иск в Сочинский суд, арест, запрет, то сё. а потом решение суда, что астматики должны бегать на паралимпийских, ибо своими препаратами получают необоснованное преимущество перед честными спортсменами. И плевать на демократично либерастический вой западных СМИ.

Отвечать в стиле анекдота про ответ на ноту некой африканской страны СССР. Конечно без грамматических ошибок. :-) :-) :-) Эх, мечты, мечты. ...

mal4ish-plohish, так уже ВАДА официально уведомила Старых и Юрьеву о положительной пробе, по крайней мере Иру точно. А про Лешу Волкова я давно читала, что у него есть небольшие проблемы в плане астмы, причем не спортивной, как якобы у норвежцев. У него недомогание появляется только весной, когда всё цветет, а не в соревновательный период, как у норвежцев. Причем действительно долго не оформляли официальные справки, всё что-то мешало нашему доблестному биатлонно-медицинскому руководству. Может даже и до сих пор не оформлено ничего. Или не позволяют оформить.

mal4ish-plohish. Но Ира, к сожалению, получила официальное письмо, но огласка ранее была только о наших девочках, а где вторая часть огласки. Где, которые объявили наших преступниками и не говорят о других, почему они назвали одни фамилии, а другие нет. А может и других вовсе нет. Если нельзя называть спортсменов до открытия пробы В, то почему наших назвали и сначала в норвежских СМИ. Где чистота и честность цивилизаторов. Это психологическая бомба и есть надежда, что на последнем этапе провокации они откажутся и свалят на нерадивость доп. офицера, которого уже уволили. Но к сожалению это маловероятно, если не включатся более мощные государственные силы, что еще менее вероятно.

Сергей,
« У нас северная страна и сезон можно проводить достаточно долго» - предлагаю прямо сейчас провести пробный этап: где-нибудь под Ростовом или в Сибири! (Заодно пусть и хлеб доставляют в занесенные снегом районы).

Станислав, так и про Старых ещё нет оф. информации, мы только из её письма в СБР узнали про наезд на неё ВАДА и ИБУ. Подождём чуть-чуть и узнаем имена и второй нашей и литовца

Вообще надо думать не о том, что сделано, для этого нужно принудить каким-либо образом следственные структуры, а думать и находить решения как повлиять на устранение не только СБР, но и обновление IBU. Иначе так и будем оправдываться не по делу.

mal4ish-plohish. Естественно, если бы так было, то я со своим нитроглицирином и Фуркада обогнал бы. Это также как вопрос о влиянии сырых куриных яиц на голос, то ответ таков, тогда куриная задница соловьем бы пела. Поэтому у меня встречный вопрос: о положительной пробе И. Старых уже весь мир знает, а где мифическая литовка (литовец) биатлонист, которыйая хотел петь соловьем, или это тайна для мира сего.

Скиф, про Волкова проходила оф. информация от врача сборной, больше года или даже двух, назад, что справку ему сделали, как и Черезову о повышенном гемоглобине. А Волков точно ничего не принимает? Откуда такая инфа?

Олег Васильевич. Не будьте наивны в таком возрасте. Европиоиды никогда не признают свою ошибку перед дикарями, даже, как ни странно, за большие деньги. Они будут юлить, прикидываться дурачками (но не идиотами, какими они мне кажутся), сваливать на какого-то офицера, который что-то не так сделал и которого уже уволили. Но это лучший расклад для наших драгоценных девочек. Но как говорится столовое серебро нашлось, а осадок остался. Так хотя бы так, тем более у меня лично осадка никакого.

Скиф, у Волкова есть справкв астматика, у Сорокиной тоже, вроде. Но чего-то они не бегут как норвежцы. Может дело не в бабине?

ИГОРЬ 1 февраля 2014 (22:03). - Использовал термин «астматик» для обозначения группы спортсменов, использующих препараты, находящиеся в списках ВАДА как запрещенные, для выражения моей точки зрения в ответ на пост «Соколов Владимир Еремеевич 1 февраля 2014 (17:19)
«если всё сводится в возможной утрате половой дееспособности норвежцев, употребляющих допинг по разрешению, то куда ни шло. А если преждевременное старение организма и страшные болезни?!»», а не как медицинский диагност, поставленный спортсмену.

БАРОН, дело не в астматиках,а в той позиции,которую занимает IBU.то что астматикам разрешили использовать запрещенные препараты это пол беды.они же астматиками разрешили быть только норвежцам.

Почему УЭБ на заставке? Он вроде не астматик

пушка72, специально для вас повторю

с 2011г. ЛЮБОЙ СПОРТСМЕН, а не токмо астматик, имеет право нехило «надышаться» сальбутамолом,а теперь (не позднее 2013г.) и формотеролом в любое удобное для него время, не превышая при этом установленную суточную норму.

Кстати, перед началом одной из гонок прошлого сезона я видел, как Мири Гесснер «пыхнула» ингаляцию за полминуты до старта.

Скиф,хорошее предложение. В Сочи на трибунах плакаты:«ВСЕХ АСТМАТИКОВ НА ПАРАЛИМПИАДУ!»

Сергей,«Нужно устраивать свой открытый кубок мира. Со своими правилами. Деньги в стране есть а вливания нужны гораздо меньшие чем в футбол. У нас северная страна и сезон можно проводить достаточно долго.»

Скиф,«организовать нормальный турнир с нормальным уставом.думаю очень многие зарубежные спортсмены недовольны недовольны вседозволенностью норвежцев,поэтому вполне можно было бы получить очень хороший состав»

100%, тем более после ОИ добавится ещё один биатл. стадион

Сергей, это было бы самое правильное.забрать у миллера мильярд,который он собрался угробить на обьединенную футбольную лигу и организовать нормальный турнир с нормальным уставом.думаю очень многие зарубежные спортсмены недовольны недовольны вседозволенностью норвежцев,поэтому вполне можно было бы получить очень хороший состав.

Соколов Владимир Еремеевич 1 февраля 2014 (17:19)
«если всё сводится в возможной утрате половой дееспособности норвежцев, употребляющих допинг по разрешению, то куда ни шло. А если преждевременное старение организма и страшные болезни?!». - Владимир Еремеевич, если Вы подойдете к этому вопросу с точки зрения элементарной логики, то придете к выводу, что «астматики» переживут ещё «здоровых» спортсменов. 1. Львиная доля запрещенных препаратов относится к группе так называемых восстанавливающих препаратов, т.е. помогающих быстрее и лучше восстановится. Что в условиях современных марафонских условий проведения соревнований даёт значительное преимущество. «здоровый» спортсмен вынужден выходить на старт в состоянии недовосстановления, что как сами понимаете здоровья не прибавляет. 2. Та же группа препаратов позволяет спортсмену в межсезонье переработать больший объём тренировочных нагрузок и как следствие подойти к соревновательному сезону в более подготовленной форме, чем «здоровому». 3. Цитата: «Обычно среднестатистический бегун или лыжник начинают задыхаться на 15-20-й минуте после старта: в ответ на большую физическую нагрузку у него сужаются бронхи, а значит, в организм поступает меньше кислорода. Если же принять какой-либо противоастматический препарат, например, обычный бутанол, нагрузки переносятся гораздо легче и дольше.». - Логично, что одна и та же нагрузка на фоне кислородного голодания переносится организмом гораздо тяжелее, чем без голодания. Что опять приводит к тому, что «астматику» нужно меньше времени на восстановление. P.S. Извините за многословие.

mal4ish-plohish, и?

Сергей, Спартакиады Народов СССР мы уже проходили.

Кубок мира по биатлону устраивают западные страны. А кто девушку кормит тот её и танцует. Я уже давно писал. Нужно устраивать свой открытый кубок мира. Со своими правилами. Деньги в стране есть а вливания нужны гораздо меньшие чем в футбол. У нас северная страна и сезон можно проводить достаточно долго.

Олег Васильевич, гнать надо всех кто старше сорока лет. Оставлять только молодых специалистов, не испорченных. Так просто в этом гадюшнике не разобраться. А потом разобравшись потихоньку возвращать обратно специалистов. Наш биатлон может и должен быть самоокупаем.

Где найти НАШЕГО «Геракла», который бы почистил Авгиевы конюшни в ё-СБР...?

Хотя, как говорится... только тронь го..о, потяни за одну ниточку - как тут же рухнет «вся конструкция домино»...

Не зря Бессеберг, летом 2011 года, перед ЧМ-2011 в Хантах, обласкал Прохорова и Кущенко на конгрессе ИБУ, когда его переизбрали вместо того, чтобы поддержать кандидатуру Тихонова А. И. ... рука-руку моЁт, и пЁс кормящую его «руку» - укусить якобы НЕ ДОЛЖЕН был бы...?!

Но, коль уж тАк случилось - начинать придётся изнутри отечественного биатлонного сообщества... ДРУГИХ вариантов уже не остаЁтся...?!

Кроме одного, самого НЕВЕРОЯТНОГО:

Если в понедельник, 03 февраля 2014-го... вдруг будет ПУБЛИЧНО заявлено в ИБУ и ВАДА... что «весь этот скандал» с допингом... всего лишь ДОСАДНАЯ ОШИБКА...!

Вот будет «чудо»... интересно сколько денег не жалко или ГОТОВ будет заплатить, в этом случае, главный «ё-ответчик» по биатлону в России...?!

Главный ё-бизнес-принцип и ё-деловой подход... в т.ч. и в политике, коей уже стал БОЛЬШОЙ СПОРТ:

ВСЁ и ВСЕ продаЁ(ю)тся и покупаются, нужно только ДАТЬ ПРАВИЛЬНУЮ ЦЕНУ...?! (это не я придумал - всего лишь вспомнил кино...)

Если верить Анфисе Резцовой, то допинг жрут все. Почему я должен верить в чистоту Драчева? И откуда он знает о содержании мед. книжке норвегов? Истинность в его интервью вызывает большие сомнения.

ledylyu «А на последней летней олимпиаде, китайцы взяли львиную долю медалей. Никто не чирикнул в сторону страны хозяйки ОИ»
А самое отрадное, что у них с правами геев все хорошо и ни кто не грозился не приехать.

Dima. Приезжайте в Амстердам и даже необязательно вечером и все поймете.

Дахусим, так норги уже легализовали. Всех их «астматики» легально трескают допинг. Другое дело, что под присмотром врачей, с помощью специальных программ и схем, разработанных как в общем, так и конкретно для каждого спортсмена. А разреши всем? Начнут употреблять вслепую. Результат может быть очень плачевный. Надо программу норгов рассекретить и пусть зарабатывают легально на разработке программ для всех желающих спортсменов:) Правда здесь снова будет одно но.. Могут, как и в случае с инвентарём другим скидывать «залежалый товар», а всё новое для себя родимых:)

ledylyu Я не о том. Инвестиции Проха только в свою заокеанскую баскет. команду, он и школы строит и прочее. А в биатлонном сообществе он просто функционер. Другое дело, что для темных дел он может выделить кровные. Если бы было бы по-другому он Катю еще тогда бы спас, купив всех и вся. Просто он как неглупый человек сначала утопил ее, чтобы потом перед всеми показать с какими честными намерениями он пришел. Обычное интриганство. Вспомните как мы надеялись на адвоката его, а он мямлил, ничего вразумительного говорил. Но какой жест: Кате помог финансово (а может под % выделил).

Станислав, позавчера я полазила по инт.« Бесс и Прох».нашла вью Беса о том, что Тихонов, до Прох, много раз обещал найти инвесторов для IBU, но Бес так их и не увидел, а теперь, с Прох, типа все хорошо.

Дахусим, ну и что. Голландцы легализовали легкие наркотики, и я не слышал, чтобы у них количество наркош увеличилось. А у нас борются, борются...

Соколов Владимир Еремеевич. Вот тут Вы точно сказали. Я много лет и часто езжу в Норвегию. Мой свояк норг всегда говорит: да я плачу много налогов, но я всегда уверен, что государство мне поможет. Кстати он уже год на 100% больничном, но при этом может еще и путешествовать. А насчет своих спортсменов они совершенно искренне считают их чистыми и соответственно великими. Вот так поддерживают дух нации, впрочем америкосы тоже. Только у нас болелы начинают обвинять спортсменов, которым невдомек, что спорт-это политика, а коммерция туда прислонилась, используя в своих целях. Это как у нас- везде попса.

ИГОРЬ, умеренные дозы медпрепаратов абсолютно неэффективны даже для больных людей. А после нормальных доз даже самых доступных препаратов ощущаешь очень ощутимый прилив сил. Это я утверждаю, как человек с диагнозами ИБС и ХСН. А «астматики», думаю, принимают отнюдь не умеренные дозы, и отнюдь не самых доступных препаратов. Разрешение же умеренных доз противоастматических препаратов для всех, с одной стороны, снимает обвинения с «астматиков», с другой стороны, служит ловушкой для неугодных (доказать, что ты принимал именно разрешенную дозу, думаю, непросто).

Соколов Владимир Еремеевич,а чего их жалеть? Это их проблемы,да и вряд ли они себе здоровье попортят этой химией,это не водку пить паленую... Здесь вообще разница менталитетов нашего и западного. Что у нас неприлично,у них--норма. Вспомним Корею-09,когда Бьорни уЧудова золото увел нечестно. По-нашему--не по-мужски поступил,а по их понятиям--норма. После этого Бьорни вообще уважать перестал и всегда желаю ему проигрыша,да еще и с астмой этой... Да ху с им

Дахусим, ну Вы сравнили.))

Ledylyu. Не понял, что значит Прохоров инвестирует... Это Вы думаете он свои деньги дает? И причем IBU и чужой спорт? IBU,это такая же контора по отмыванию денег.

Валерий,это как наркоманию легализовать...

Станислав,
если всё сводится в возможной утрате половой дееспособности норвежцев, употребляющих допинг по разрешению, то куда ни шло. А если преждевременное старение организма и страшные болезни?!
Жалею норгов. Правда у них экология получше, здравохранение, уровень жизни и прочие буржуйские блага на первых местах...
Это мы в зад...це, ещё и жрём всякую дрянь, не только допинговую...

Соколов Владимир Еремеевич. На счет издержек, то у кого как. Можно в долголетней славе ходить, не иметь детей, несколько бесплодных браков. А можно соскользнуть эдак лет в 25 на самом пике формы, но уже почти безбоязненно рожать. Все заввисит от чувства меры.

Есть единственный способ побороть допинг и астму. А именно: легализовать допинг. Все будут в равных условиях. И эту WADA упразднить за ненадобностью.

Влад, все теперь жди нападок из какого- нибудь общества защитников астматика.
А больше всего астматики то и разнылись про чистоту интересов.
Вопрос: и кому позор?

Народ успокойтесь, ВАДА- это структура для устранения неугодных (и не только спортсменов, а стран) и похоже по определенной заявке, при условии совпадения как коммерческих, так и политических интересов, они выполняют заказ. А был допинг (хорошо если был)их не интересует. Это как криминальная экспертиза, хочу признать повешенным, хочу-самоповешенным, тем более кто проверит. А эти сказки, что спортсмен будет присутствовать на экспертизе пробы Б просто смешны. Вы можете убедиться придя в салон по ремонту компа, машины и т.д. Там спецы столько могут по ушам проехать. Не будь те такие наивные на счет ВАДА.

пусть норвежцы завоёвывают медали на паралимпиадах

«Президент Всемирного союза биатлонистов (IBU) Андерсен Бессеберг, который комментирует ситуацию с наличием биатлонистов астматиков следующим образом: «Их болезнь - подтвержденный медицинский факт. Они могут использовать препараты, даже если они содержат запрещенные составляющие».»

Всё,точка поставлена.
А остальные,пока у власти Бес-г,помалкивают,или поддакивают и получают подачки в виде - «закрыли глаза».
В СБР видимо мало дали?

«Я до сих пор помню, как возмущалась Юстина Ковальчик, когда Марит Бьёрген её на финише обошла «как стоячую».»
Я тоже это помню,и никто её не слышит пока рулят норвежцы.

Конечно, удивительно, что «больные» люди соревнуются со здоровыми, да ещё и обыгрывают их. Я до сих пор помню, как возмущалась Юстина Ковальчик, когда Марит Бьёрген её на финише обошла «как стоячую». Вот много лет этот вопрос муссируется, а поделать никто ничего не может. По мне так - нездоров, не выступай.
ledylyu, я этот момент со Свендсеном тоже засекла и порадовалась за наших, что они намного свежее. Но пока норвежцы правят бал. А хочется, чтобы все соревновались по-честному, без допинга, а не вычисляли, какие «витаминки» кто и за сколько может себе позволить. Понимаю, что это чисто теоретическое пожелание. К стати, мне попадалась информация, что допинг-контроль в декабре нигде не смог отыскать Бьорндалена. Кто знает, это «утка» или факт? Бьорндален не высказался и по допинговому скандалу, где только ленивый промолчал. ?