Что можно приготовить из кальмаров: быстро и вкусно

Как правило, питательный статус при нервной анорексии восстанавливают амбулаторно. Исключение составляют случаи, когда госпитализация необходима по жизненным показаниям (скажем, при аритмии, тяжелом дефиците электролитов). Кроме того, вопрос о госпитализации встает при наличии отклонений в биохимическом составе крови (низкий уровень альбумина, калия, фосфора или магния в сыворотке), поскольку обычно он, в силу адаптации организма к недостаточному питанию, не изменен.

Ортостатическая гипотония служит показанием к инфузионной терапии нервной анорексии, которую можно провести в приемном отделении под контролем уровня электролитов в сыворотке. На фоне инфузионной терапии часто наблюдается дефицит электролитов, поэтому за их уровнем (прежде всего калия, фосфора и магния) важно тщательно наблюдать.

Возобновление питания после длительного голодания часто приводит к синдрому перегрузки пищей . Чтобы его не допустить, важно повышать калорийность пищи плавно и продуманно. Опасаться следует сердечной недостаточности, острого расширения желудка и острого панкреатита. Перед выпиской больной необходимо предоставить план дальнейшего лечения.

Убедить больных нервной анорексией принимать пищу бывает крайне трудно. Некоторые больные потребляют не более 250 ккал/сут и адаптированы к столь низкой калорийности рациона. Часто на помощь приходят питательные смеси, поскольку нормальной пищи больные сторонятся. Питательную смесь лучше представить больной как лекарственный препарат, который требует регулярного приема (3-4 раза в сутки). Ускорить опорожнение желудка позволяют средства, улучшающие его моторику (домперидон, метоклопрамид). Для начала целесообразно увеличить калорийность рациона до 750-1000 ккал/сут (3-4 порции питательной смеси) - этого достаточно, чтобы восполнить суточную потребность в витаминах.

Дополнительно можно назначить поливитамины, тем более что больные против них обычно не возражают. Принудительное кормление усугубляет у больных ощущение невластности над собой. Чтобы обойтись без него и склонить больную к лечению, следует заострить ее внимание на неблагоприятных последствиях дальнейшего похудания для ее здоровья. Больная обязательно должна есть больше.

Если больная отказывается выполнять рекомендации врача, следует рассмотреть вопрос о зондовом питании, которого большинство больных нервной анорексией стремятся избежать. Прибегать к парентеральному питанию приходится редко - в основном его назначают упорствующим больным и при истощении с множеством осложнений. Калорийность парентерального питания рассчитывают следующим образом: в первый день она должна составлять половину суточной потребности, во второй - три четверти, в третий и последующие дни - полностью восполнять суточную потребность в энергии. Такая схема позволяет избежать большинства осложнений, которыми чревато быстрое введение гиперосмолярных растворов. Часто на фоне парентерального питания появляются отеки, иногда - жировая дистрофия печени (ее признаки: увеличение и легкая болезненность печени, повышенная активность аминотрансфераз). Снизив скорость инфузии, эти нарушения можно устранить.

Решая вопрос о принудительном кормлении при нервной анорексии, важно сопоставить готовность больной подвергнуться этой процедуре и действительную ее необходимость. Принудительное кормление способно усугубить психологические нарушения, но если больная понимает его необходимость и сама решилась на него, неблагоприятных последствий, возможно, удастся избежать. Если больная сознает, что ее здоровье зависит от питания, ей поможет любой метод восполнения питательных веществ.

Иногда амбулаторное лечение нервной анорексии безуспешно. В таком случае больную желательно направить в специализированный стационар - спокойная обстановка и постоянное наблюдение облегчают проведение симптоматической терапии, оказание психологической помощи и организацию лечебного питания. План лечебного питания должен быть четким, в нем должны быть указаны суточная калорийность пищи, ожидаемый темп прибавки веса, цель лечения (примерный вес, при котором больная будет выписана), запрещенные продукты и необходимость следить за больной во время или после приема пищи. Кроме того, при выраженном истощении бывает полезно ограничить физическую активность. К сожалению, большинство подобных стационаров платные, и лечение в них не всем по карману.

Восстановление питательного статуса при нервной анорексии преследует две цели: достичь веса, при котором исчезает угроза для жизни, и устранить явные метаболические нарушения. Когда эти цели достигнуты, лечебное питание отменяют. До тех пор больные нуждаются во внимании многих специалистов либо в наблюдении в специализированном стационаре. Процесс выздоровления всегда уникален, поэтому планировать лечение необходимо строго индивидуально. Залог успешного восстановления питательного статуса в амбулаторных условиях - постепенная и осторожная коррекция питания и пищевого поведения.

Проф. Д.Нобель

Лечение анорексии – это совокупность психологических, медикаментозных и лечебных мероприятий, направленных на избавление больного от тяжелого психического расстройства, которое без надлежащей терапии может привести к смерти пациента.

Что же это за заболевание и какие методы его лечения существуют? Какой вид терапии наиболее действенен? Можно ли победить болезнь самостоятельно в домашних условиях? Ответы на эти и другие вопросы можно найти, прочитав следующую статью.

Анорексия и ее разновидности

Анорексия – это тяжелое расстройство психики человека, характеризующееся полным или частичным отказом от еды, вызванным различными причинами. Буквально этот термин означает «нет аппетита». Часто говоря о данном заболевании подразумевается именно нервная анорексия, для которой характерно целенаправленное и преднамеренное снижение веса ниже допустимой нормы, вызванное недовольством собственным телом, стремлением приблизиться к мировым эталонам красоты или созданному собственноручно идеалу.

Но существуют и другие виды данного заболевания, которые возникают под воздействием на человека определенных факторов: психическая, симптоматическая и лекарственная анорексия, первичная и вторичная, истинная и ложная, нейрогенная, атипичная и старческая.

Диагностируется анорексия у детей, у подростков, у мужчин, у девушек и у женщин.

Различают несколько стадий развития данного заболевания. На начальных этапах при своевременном квалифицированном лечении практически всегда происходит выздоровление пациентов, на последних стадиях обычно человек умирает из-за необратимости процессов, происходящих в организме, сильного истощения и дистрофии внутренних органов, не имеющих возможности в полном объеме выполнять свои функции.

Поэтому крайне важно вовремя диагностировать данное заболевание у близкого и родного человека, чтобы оказать ему своевременную медицинскую помощь, провести необходимые мероприятия по лечению такого психического расстройства и бросить все силы на его выздоровление.

К тому же анорексия считается рецидивным заболеванием, то есть избавление от нее не дает никакой гарантии на то, что она не появится вновь. Для того, чтобы обезопасить своих близких от рецидива необходимо соблюдать профилактические меры и чутко следить за изменениями в поведении родного человека.

Лечение нервной анорексии

Обычно лечение данного заболевания комплексное, основной целью которого является выявление причин, спровоцировавших развитие анорексии и их искоренение. Факторы, вызвавшие появление болезни могут быть как физиологические, так и психологические. Исходя из этого врач будет выстраивать наиболее подходящую для каждого конкретного пациента терапию.

Лечение анорексии в большинстве случаев не требует госпитализации, терапевтические методы можно проводить амбулаторно. Однако крайне важно перед его началом удостовериться в том, что больной действительно желает излечиться, осознает всю тяжесть его положения и не отрицает факт наличия у него серьезной проблемы. В противном случае полного выздоровления ждать не стоит. Такое лечение только вытянет из вас все соки и деньги, и не принесет желаемого результата.

Терапия анорексии включает в себя:

• медикаментозное лечение;
• лечебное диетическое питание.

Если болезнь развилась на фоне каких-либо физиологических заболеваний, то для качественного лечения необходимо сначала избавиться именно от физической болезни, а после уже лечить ее последствия. Для этого обычно применяются различные таблетки и медицинские препараты, которые будут направлены на устранение причины, спровоцировавшей возникновение анорексии.

Психологические же причины, на фоне которых развилось данное заболевание, устраняются при помощи психотерапевтических методов. Такое лечение направлено на изменение образа жизни больного, положительное восприятие самого себя, повышение самооценки, формирование адекватного отношения к пище, к окружающим его людям, постановка новых целей и приоритетов.

На ранних стадиях выявления данного заболевания лечение его может ограничиться только психотерапевтическими методами. Но если болезнь вошла уже в запущенную стадию, тогда понадобится комплексное лечение различными методиками:

• терапия медикаментозными средствами, направленная на восстановление поврежденных внутренних органов и систем организма;
• лечение препаратами для набора веса: витаминными и минеральными комплексами, антидепрессантами, седативными и антигистаминными средствами, а также таблетками от анорексии;
• психотерапевтическое воздействие;
• лечебная диета.

Самым лучшим лечением анорексии является совокупность терапевтического лечения, семейной терапии, психотерапии и медикаментозного восстановления разрушенных органов и систем.

Когда же может понадобиться госпитализация при анорексии:

• несмотря на лечение, масса тела продолжает снижаться;
• ИМТ на тридцать процентов ниже установленной нормы;
• аритмия и брадикардия;
• депрессия с суицидальными настроениями;
• гипокалиемия;
• значительно сниженное артериальное давление.

Психотерапевтические методы лечения анорексии

К одному из психотерапевтических методов воздействия на больного анорексией относится изменение образа жизни. Этот аспект включает в себя:

• регулярные приемы пищи и пропаганду здорового питания;
• планирование диетического меню и составление плана лечения;
• посещение психолога или группы поддержки для снятия эмоционального напряжения и стрессового состояния;
• снижение физической активности до того момента, пока врач не разрешит комплекс лечебных процедур после стабилизации и нормализации веса;
• отказ от постоянного взвешивания.

Крайне важна в этот период поддержка родных и близких, поэтому очень распространена, особенно для лечения пациентов подросткового возраста, семейная психотерапия.

Медикаментозные методы лечения анорексии

Очень важно на этапе лечения данного заболевания не только избавиться от внутренних психологических причин его возникновения, но также и восстановить нормальный вес, нормализовать питание, а также насытить организм различными полезными веществами.

Необходимо также озаботиться восстановлением разрушенных болезнью внутренних органов и систем, которое характерно для поздних стадий анорексии. Во всех этих случаях применяется лечение с использованием различных медикаментозных препаратов.

В условиях стационара зачастую для восстановления водно-электролитного баланса организма применяют капельницы. В домашних условиях различные лекарственные средства, содержащие витамины и полезные и . Часто это , особенно , а также препараты содержащие , и .

Обычно для лечения такого тяжелого психического расстройства прописывают антидепрессанты и нейролептики, а также седативные и антигистаминные средства.

Часто при терапии анорексии назначают препараты, которые улучшают аппетит, способствуют восстановлению и нормализации обмена веществ и массы тела.

Из антигистаминных средств обычно прописывают ципрогептадин, которые стимулирует аппетит. Также лекарства от анорексии, которые влияют на повышение аппетита, являются френолон, элениум и другие.

Прием антидепрессантов и нейролептиков поможет избавиться от депрессивных состояний, зачастую сопровождающих данное заболевание. Но они тоже должны применяться в комплексной терапии, предусматривающей консультации с психологом и психотерапевтом. В списке запрещенных антидепрессантов находится флуоксетин – препарат, который многие пациенты применяют для снижения аппетита, провоцируя тем самым развитие и прогрессирование анорексии.

Лечебное питание при анорексии и пищевые добавки

Восстановление нормального веса происходит не спеша, вообще выход из анорексии довольно длительный и кропотливый. К нормализации и стабилизации веса пациента необходимо приступать только в том случае, когда он уже прошел небольшой курс психотерапии и прием пищи не станет для него чем-то из ряда вон выходящим.

Начинают обычно с малого количества калорий, которые постепенно увеличивают до 2000-3500 калорий в сутки.

Иногда применяется парентеральное или внутривенное питание, но только в том случае, когда пациент не может употреблять пищу в силу различных причин: мышечной слабости, нарушений сердечного ритма, судорожных приступов, кровотечение изо рта, кома.

Нехватка витаминов и минеральных веществ тоже негативно влияет на здоровье пациента. Поэтому целесообразно использовать пищевые добавки, которые восстановят баланс полезных веществ в организме:

• поливитаминные комплексы, содержащие и , аскорбиновую кислоту, а также микроэлементы в составе которых содержатся , кальций, и ;
• , в большом количестве содержащиеся в жирных сортах рыбы, типа или , а также в ;
• коэнзим Q-10;
• 5-НТР или 5-гидрокситриптофан, который нельзя принимать одновременно с антидепрессантами;
• креатин;
• пробиотики, лакто- и бифидобактерии, ацидофилин.

В лечебном диетическом питании при лечении анорексии стоит придерживаться некоторых правил:

1. Не употреблять алкоголь, никотин и .
2. Выпивать большое количество очищенной или минеральной в день, примерно 1,5-2 литра.
3. Белковая пища должна быть только качественной. В качестве источника лучше всего использовать натуральные компоненты: яйца, мясо, молочные продукты, протеиновые и растительные коктейли. Однако стоит знать, что белковую пищу нужно вводить не на начальных этапах и постепенно, так как она считается тяжелой для организма.
4. Исключить из ежедневного рациона рафинированные сахара: сладкую газировку, конфеты и так далее.

Лечение анорексии в домашних условиях

Зачастую анорексию лечат амбулаторно, в домашних условиях. Такая терапия включает в себя:

• поддержку родных и близких;
• диетическое питание;
• медикаментозные препараты;
• народные средства.

На начальной стадии такой комплекс мероприятий достаточно быстро избавит пострадавшего от этого страшного недуга.

Психологическая семейная помощь заключается в регулярном общении с больным, помогая ему осознать всю остроту проблемы и тем самым помочь в скорейшем выздоровлении. Родные как никто поспособствуют пониманию того, как победить болезнь, дадут почувствовать, что он не один и что всегда может найти в них поддержку. В их силах найти больному занятия, которые помогут не думать о контроле массы тела. И все это будет происходить под их чутким и неусыпным контролем его пищевого поведения: проверка регулярности употребления еды, ее .

Для полного излечения необходимо, чтобы все обменные процессы в организме восстановились, а в этом поможет сбалансированное лечебное питание.

Народная медицина также сможет помочь при таком заболевании. Употребление различных отваров из трав, настоев из , корней одуванчика, листьев крапивы и плодов способствуют стимуляции аппетита, стабилизации работы нервной системы и успокоению.

Различные виды терапии при анорексии

Наиболее популярным и эффективным методом при лечении данного заболевания является когнитивно-поведенческая терапия. Ее целью является замена искаженных и отрицательных убеждений на реальные и положительные мысли. Данный метод лечения помогает победить свои страхи и поставить новые цели в жизни.

К другим видам терапии можно отнести:

1. Семейную терапию, которая направлена в первую очередь на помощь родителям и близким людям больного человека в осознании всей серьезности проблемы и нахождение способов ее преодоления, а также оказание поддержки пациенту на пути к выздоровлению.
2. Метод Модсли – один из разновидностей семейной терапии, подходящий прежде всего для терапии подростков и молодежи, заключающийся в полном контроле родителями нормального восстановительного питания пациента.
3. Гипноз, способствующий избавлению от депрессии и стресса, возврату к полноценному питанию, повышению собственной самооценки и положительному отношению к самому себе.

Анорексия и беременность

После полного выздоровления, уровень половых гормонов в организме стабилизируется и менструальный цикл вновь возвращается. Но на последних стадиях заболевания этот процесс необратим.

Данная болезнь несет риски для беременных женщин, или тех, кто пытается зачать ребенка. Зачастую это сказывается на состоянии плода: ребенок рождается сильно недоношенным и с врожденными дефектами.

Осложнения и профилактика анорексии

При анорексии велика вероятность возникновения следующих осложнений:

• аритмия и сердечная недостаточность;
• анемия, гипокалиемия, остеопороз;
• повышение уровня ;
• гормональный сбой, ведущий к аменорее, бесплодию и замедлению роста;
• обезвоживание и отечность конечностей;
• сбои в работе щитовидной железы;
• истощение организма, кариес, нарушение умственных процессов;
• летальный исход.

Принудительная рвота приводит к:

• выпадению прямой кишки;
• разрыву пищевода;
• ослаблению ректальных стенок;
• проблемам с глотанием.

Прогнозировать выздоровление от такого заболевания затруднительно, так как в каждом отдельном случае это приводит к разнообразным последствиям. Чаще всего реабилитационный период занимает от четырех до семи лет. И примерно двадцать пять процентов заболевших полностью так и не восстанавливаются. К тому же всегда есть вероятность рецидива даже у тех людей, которые излечились от анорексии.

На тяжелых стадиях данное заболевание приводит к смерти от дистрофии внутренних органов и суицида.

Для предотвращения рецидива необходима здоровая и положительная обстановка в семье. Родные и близкие не должны заострять внимание на еде, проблемах с весом и идеальных формах. Лучше всего посвятить обеденные часы релаксации и семейным радостям.

В заключение

Такое заболевание как анорексия требует длительного и серьезного лечения. Наиболее эффективным в этом случае будет комплексная терапия с применением психотерапевтических, медикаментозных и народных методов лечения, а также диетического питания. Профилактика заболевания сводится к предотвращению возможных рецидивов и постоянному контролю за переболевшим пациентом.

Анорексия - это психическое заболевание, проявляющееся в нарушении пищевого поведения, при котором человек сознательно жестко ограничивает себя в еде. Происходит такое ограничение, а иногда и вовсе - отказ от пищи, на фоне искаженного представления больного анорексией о собственном теле (фигура, вес) и упорном стремлении похудеть любыми средствами.

При анорексии, человек часто стремится не к достижению определенного значения веса, а к внешнему проявлению результата - уменьшению объемов фигуры. Цель может преследоваться как путем ограничения (голодания), так и путем чистки (прием рвотного, слабительного и проч.).

Подвержены заболеванию, в основном, женщины в возрасте 14 - 25 лет, реже - женщины в возрасте 30-35 лет. Также, в последнее время, среди больных все чаще наблюдаются особы мужского пола. Чаще всего болезнь анорексия развивается в период гормональных сбоев или переживания стрессовых ситуаций.

Виды анорексии, в зависимости от причин ее возникновения:

1. нервная;
2. симптоматическая;
3. психическая;
4. медикаментозная.

Наиболее распространенным видом анорексии является нервная. Наиболее редко встречается психическая анорексия.

Причины

Каждая из разновидностей болезни развивается в результате различных причин. Психическая анорексия является следствием психического заболевания, такого как шизофрения, паранойя или депрессия. Причинами развития остальных форм заболевания могут быть физиологические и психологические факторы. Физиологические факторы, в основном, являются причиной развития симптоматической и медикаментозной анорексии. Физиологические причины развития анорексии включают:

• нарушение уровня гормонов мозга (снижение содержание серотонина, норадреналина и увеличение кортизола);
• развитие соматических заболеваний органов;
• злоупотребление лекарственными средствами, в основном, антидепрессантов.

Психологические причины болезни анорексия дают развитие самой распространенной ее форме - нервной. К ним можно отнести:

• стремление контролировать свою жизнь;
• стремление соответствовать требованиям окружающего мира;
• перфекционизм;
• комплекс неполноценности, привитый в раннем возрасте в результате неправильного воспитания;
• психологическая травма;
• физическое или сексуальное насилие.

Анорексия появляется под влиянием, как собственного стремления больного к идеалам, так и провоцирования этого стремления окружающими.

Симптомы и признаки анорексии

Сам больной не признает существование проблемы и скрывает болезнь от себя и окружающих. Однако, по ряду признаков, можно определить анорексию. Симптомы анорексии могут проявляться, как в физических признаках, так и в поведенческих.

К физическим признакам анорексии относятся:

• постоянное и значительное снижение массы тела;
• сухая раздраженная кожа, ломкие волосы и ногти;
• вздутие живота, проблемы с пищеварением;
• головокружения, обмороки;
• ухудшение работы мозга - рассеянность, забывчивость, замедление скорости реакции;
• нарушение менструального цикла;
• нарушение половых функций.

Часто, для того, чтобы скрыть проявление болезни, больной анорексией, может носить мешковатую одежду. Проблемы с пищеварением, кожей или менструацией, также как и снижение веса, могут быть объяснены перенесенным заболеванием. В таком случае, стоит обратить пристальное внимание на поведение больного. В перечень поведенческих признаков анорексии входят:

• неудовлетворенность своим весом, хотя он может быть в пределах или ниже нормы;
• постоянная диета, просчет калорий и продуктов, которые нельзя есть;
• контроль показателей веса - взвешивание не менее 2-3 раз в день;
• чтение всех этикеток на продуктах;
• отказ от приемов пищи под различными предлогами («только пообедала», «плохо себя чувствую» и проч.);
• отказ от питания в общественных местах;
• получение удовольствия от чувства голода;
• особые способы приема пищи (пища пережевывается и не глотается, чистка организма после еды);
• замкнутость, потеря общительности;
• тяжелые физические нагрузки после каждого приема пищи.

Первые физиологические симптомы анорексии проявляются в виде значительной потери веса (не по причине болезни) за короткий период и ухудшению самочувствия (головокружения). Тревожным сигналом является потеря веса от 20% от массы тела.

С какого именно веса начинается анорексия, определяется индивидуально для каждого человека. Для этого достаточно вычислить индекс массы тела, который определяется, как соотношение веса в килограммах к показателю роста в метрах, возведенному в квадрат (55 кг/1,702м = 19,03). Нормой считается индекс массы тела в диапазоне от 18,5 до 25, критический показатель находится на уровне 17,5. Высчитать, со скольки килограмм начинается анорексия, несложно, достаточно знать свой рост и понимать, что болезнь развивается при показателе 17,5 и ниже индекса массы тела.

Для того, чтобы понять, как начинается анорексия, нужно понимать психическую природу и причины заболевания. В некоторых случаях, анорексия может быть привита еще ребенку, которого постоянно упрекают в том, что он недостаточно стройный. А позже, уже в сознательном возрасте, такой человек может попасть в похожую стрессовую ситуацию, что даст толчок к развитию заболевания.

Часто, первые симптомы заболевания анорексия проявляются в поведении и внешнем виде больного в результате переживания стрессового периода или в попытке взять под контроль свою жизнь. В поисках отвлечения или цели контроля больным выбирается собственный вес. Изменение его в «лучшую» сторону дает ощущение управления одной из областей своей жизни, приносит уверенность и удовлетворение в виде возможности носить одежду меньших размеров.

Стадии болезни

Различают три стадии нервной анорексии: первичная, аноректическая, кахектическая. Во время первичной стадии болезни анорексия, симптомы ее развития заключаются в активном выражении недовольства своим телом и намерением исправить его. Также проявляются первые сигналы болезни в виде отвращения больного к еде и отказа от приемов пищи.

Аноректическая стадия характеризуется тем, что болезнь переходит в активную фазу. Больной начинает активно худеть, теряя от 20% до 50% массы своего тела. Используются при этом разные способы. Наиболее распространенной формой, в которой проявляется анорексия на второй стадии, является булимия - поглощение пищи и немедленное провоцирование рвоты.

Признаки заболевания анорексия в третьей, кахектической, стадии проявляются в неконтролируемой потере веса, дистрофии органов, проблемах с сердечно-сосудистой, кровеносной системами. Ухудшается общее состояние организма. Это наиболее опасная стадия заболевания, справиться с которой сложно. В некоторых случаях, анорексия в третьей стадии развития может привести к летальному исходу.

Лечение

В случае обнаружения признаков развития болезни, необходимо срочно обратиться к врачу. В зависимости от симптомов анорексии, лечение будет разным.

Первым и главным шагом на пути к выздоровлению является признание самим больным, что у него анорексия и проявление желания бороться с ней. В зависимости от стадии заболевания, лечение может включать в себя: медикаментозные процедуры, психологическую помощь, диетическое питание.

На ранних стадиях болезни, анорексику с помощью методов психологии помогут осознать проблему, переоценить идеалы и жизненные цели, сформировать новое отношение к себе и своему телу. В основу диетического питания положено постепенное увеличение порций, количества приемов пищи и включение в рацион большего количества продуктов. Основной задачей лечения на первой и второй стадии анорексии является нормализация веса организма, обмена веществ и установление гармонии между больным и его телом.

Чаще всего, лечение анорексии проходит амбулаторно при поддержке больного близкими. Исключения составляют категорический отказ от необходимых приемов пищи, суицидальный настрой больного и третья стадия болезни. Нередко в таких случаях, возникает необходимость парентерального питания анорексика (введение питательных веществ внутривенно).

При третьей стадии анорексии, в задачи лечения входят восстановление работы органов, набор веса до уровня выше критически малого, исправление внутренних установок и видения себя больным. В среднем, длительность курса такого лечения может быть от трех до восьми месяцев, и порядка 1,5 лет на полный курс восстановления после анорексии.

Диета при анорексии

Такая болезнь, как анорексия, начинается с диеты и лечится ею же. С той лишь разницей, что, в отличии от строгих ограничений, спровоцировавших болезнь, диетическое питание при лечении анорексии должно быть сбалансированным и четко просчитанным, т.к. слишком большая порция или излишнее ограничение могут привести к потере наработанного результата. В зависимости от индивидуальных показателей каждого пациента, профессиональный диетолог прописывает меню питания при анорексии.

Однако, в домашних условиях, для питания при анорексии на ранней стадии, меню можно составить самостоятельно, руководствуясь принципами лечения болезни. Основой диетического питания в случае данной болезни является постепенное восстановление массы тела. Поэтому, для меню при анорексии, отлично подойдет высококалорийная диета с постепенным вводом в рацион сложных продуктов.

Чтобы набрать вес, питание при анорексии должно состоять из следующих этапов:

1. первая неделя - возобновление регулярности приемов пищи, жидкие и полужидкие низкокалорийные блюда небольшими порциями (неострые супы, бульоны, каши, пюре);
2. вторая неделя - в меню при анорексии добавляются элементы сыроедения (яблочные и морковные пюре, ягоды, бананы);
3. третья неделя - в меню появляется нежирная вареная рыба, в бульон можно добавить измельченное мясо, каши варить на молоке, употребляются свежее выжатые фруктовые (кроме цитрусовых) и овощные соки с добавлением воды;
4. четвертая неделя - при благоприятном восприятии желудком всех введенных блюд, можно добавить овощные салаты, хлеб, вареное мясо, немного специй.

Питание при анорексии должно быть очень аккуратным, во избежание отторжения желудком пищи. В случае наступления такого отторжения, диета возобновляется с рациона второй недели.

Препараты от анорексии

В перечень необходимых лекарств от анорексии входят антидепрессанты и нейролептики мягкого воздействия. Больному назначается ряд препаратов, успокаивающих нервную систему и улучшающих аппетит, а также витаминные комплексы (витамин В12, витамин С, железо, кальций) помогающие восстановить обмен веществ и нормальную массу организма. К таблеткам от анорексии, повышающим аппетит относятся элениум, френолон и проч.

Психотерапия и диетическое питание позволят закрепить эффект от лечения анорексии таблетками и витаминами. Психотерапевтические методы лечения помогут искоренить болезнь в сознании больного. Диетическое питание, позволит постепенно вернуться к нормальному рациону.

Анорексия у мужчин

В первую очередь, анорексия развивается у молодых парней в возрасте полового созревания. В этот период наиболее обостряются все комплексы и болевые точки молодого мужчины. Пристальное внимание уделяется внешности и соответствию ее современным меркам красоты. Нередко именно в таком возрасте «всплывают» психологические травмы, полученные в детстве по поводу лишнего веса от сверстников и родителей.

Также анорексия бывает у мужчин, профессионально занимающихся спортом, занятых в модельном и шоу-бизнесе. В таких сферах деятельности, лишний вес может быть причиной потери работы. Для них анорексия играет роль панацеи от нежелательных килограммов.

Больной анорексией (тем более мужчина) не станет признавать существование проблемы. Он считает неестественную худобу организма достижением цели. Из-за этой особенности редко удается диагностировать болезнь на ранних стадиях. Внешне она становится заметна спустя 2-3 года развития, когда проявляется истощение организма.

Беременность при анорексии

Беременность и анорексия - несовместимые процессы. Развитие такого расстройства пищевого поведения во время беременности может привести к необратимым последствиям: выкидышу, рождению неполновесного ребенка, рождению ребенка с серьезными заболеваниями.

В случае незапланированной беременности при анорексии, больной нужно немедленно сообщить о своей болезни врачам, если она хочет сохранить жизнь ребенка. В таком случае, при постоянном наблюдении специалистов, велики шансы на благополучное протекание беременности.

В случае, если женщина, больная анорексией планирует свою беременность, без помощи врачей ей также не обойтись. Так как для зачатия плода необходим здоровый баланс гормонов в организме, первое, что нужно сделать - восстановить месячные после анорексии. Для нормального зачатия и протекания беременности уровень женского гормона эстрогена и состояние всего организма матери должны быть в норме. Именно поэтому, важно полностью вылечить анорексию еще на ранних стадиях, во избежание необратимых последствий. Тогда можно будет вести нормальную жизнь здорового человека.

Последствия анорексии

Анорексия опасна тем, что, за счет ограничения количества поступающих в организм питательных веществ, негативно влияет на все органы и системы. Обезвоживание организма приводит к ухудшению общего самочувствия, сухой коже, ломким волосам и ногтям, проблемам с почками (почечная недостаточность).

Истощение организма отрицательно сказывается на работе мозга - больной анорексией не в состоянии быстро принимать решения, заторможен в реакции, забывчив. Меняется также отношение такого человека к, различного рода, жизненным ситуациям. Он не всегда способен адекватно реагировать на стрессовые ситуации или шутки. Поглощенность диетой уничтожает все остальные интересы и приводит к потере друзей и общения.

Воздействие анорексии на ротовую полость отражается в болезнях и разрушении зубов. В органах желудочно-кишечного тракта болезнь оставляет свои следы прежде всего. Они проявляются в гастрите, язвах желудка, вздутиях живота и проблемах с кишечником.

При постоянном голодании развиваются болезни сердечно-сосудистой и кровеносной систем. Анорексия вызывает анемию крови, аритмию, может привести к остановке сердца. Часто при такой болезни, как анорексия у больных бывает сахарный диабет.

В результате болезни, нарушается гормональный баланс в организме. Это, приводит к серьезным нарушениям менструального цикла у женщин, вплоть до бесплодия. Высокий уровень кортизола (гормон стресса) и снижение уровня кальция в крови приводит к уменьшению плотности костей скелета, в результате чего развивается остеопения и остеопороз.

Важно помнить, что, при обращении к врачам на ранних стадиях болезни, большей части последствий можно избежать или обратить их. Это позволит вести нормальную жизнь после выздоровления от анорексии, без серьезных проблем со здоровьем. Именно поэтому необходимо вовремя обратить внимание на признаки болезни и принять нужные меры.

Прежде чем говорить о таком сложном и в какой-то мере загадочном, не до конца еще изученном заболевании, как нервная анорексия, важно привести некоторые статистические данные. Распространенность нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. При этом порядка 80 % больных — это девушки в возрасте от 12 до 24 лет. Между прочим, это самый перспективный возраст, в котором происходит формирование личности, мировоззрения, открываются профессиональные и творческие таланты.

В настоящее время видна тенденция к увеличению случаев нервной анорексии: за последние годы количество больных увеличилось практически вдвое. Группа риска по данному заболеванию — это чаще всего девочки-подростки, которые не страдают анорексией в чистом виде, но, имея оптимальные здоровые параметры веса и роста, стремятся к снижению массы тела и высказывают идеи неудовлетворенности своим внешним видом.

В России было проведено исследование, выявляющее случаи нервной анорексии. Исследование было проведено в трех крупных вузах страны, по полученным данным, у 46 % студентов установлены симптомы расстройства пищевого поведения. И несмотря на то, что этим молодым людям не был поставлен диагноз «нервная анорексия», склонность к данному заболеванию у них уже имеется. Это своего рода благодатная почва для развития сложной болезни.

Медицинская помощь при нервной анорексии

Больные нервной анорексией редко обращаются к врачам. К сожалению, лишь 1-2 % больных данной патологией охвачены медицинской помощью. И дело все в том, что сами люди, страдающие нервной анорексией, зачастую не считают себя больными, более того, они склонны скрывать симптомы от своих родственников и близких, даже когда ситуация зашла далеко.

Уровень смертности вследствие нервной анорексии — один из самых высоких по психиатрическим заболеваниям. По данным исследований, проведенных изданием American Journal of Psychiatry, общий коэффициент смертности при нервной анорексии составляет 4 %. Надо отметить, что составить объективную картину относительной смертности вследствие анорексии довольно сложно, так как часто причиной смерти служит органная и полиорганная недостаточность (не последнюю роль играют суицидальные попытки).

Статистика говорит сама за себя, действительно нервная анорексия — это смертельно опасное заболевание, требующее повышенного к себе внимания, в связи с постоянным ростом числа больных.

Роль врача-диетолога в лечении больных нервной анорексией

Нервная анорексия — это психическое заболевание, по классификации МКБ-10 относится к классу «Психические расстройства и расстройства поведения» и имеет код F50.0, соответственно, лечение данного заболевания проходит под наблюдением психиатров и психотерапевтов. Однако роль врача-диетолога не менее значима в лечении больных нервной анорексией.

Во-первых, врач-диетолог может быть первым, к кому обратится пациент или родственники пациента, и здесь будет важно выбрать правильную тактику и обозначить ход лечения.

Во-вторых, на аноректической, кахектической стадии болезни подбор диеты, конкретных продуктов питания, необходимого объема питательных веществ, назначение средств энтерального питания должен проводиться врачом-диетологом. На стадии редукции нервной анорексии диетолог вообще может оказаться единственным специалистом, у которого наблюдается данный больной.

Нервная анорексия по МКБ-10

Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

Нервная анорексия (F50.0)

Расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом. Это расстройство, как правило, чаще встречается у девочек подросткового возраста и молодых женщин, но ему могут быть подвержены юноши и молодые мужчины, а также дети, приближающиеся к пубертатному периоду, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы). Расстройство ассоциируется со специфической психопатологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится назойливой идеей, и пациенты устанавливают для себя низкий предел массы тела. Как правило, имеют место различные вторичные эндокринные и обменные нарушения и функциональные расстройства. Симптоматика включает ограничение диеты, чрезмерную физическую нагрузку, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит.

Немного теории. Теоретические данные касательно анорексии

Прежде чем говорить непосредственно про диетическую коррекцию данной категории пациентов, важно уделить внимание теоретическим данным касательно анорексии.

Нервная анорексия — это патологическое расстройство пищевого поведения, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и поддерживаемым самим пациентом с целью похудения и для поддержания сниженного веса. Часто у больных наблюдается дисморфофобический синдром, характеризующийся страхом набора лишнего веса и навязчивыми мыслями относительно своего внешнего вида. Пациенты резко ограничивают себя в питании или полностью отказываются от еды, увеличивают физическую нагрузку, принимают слабительные и мочегонные препараты, вызывают рвоту после приема пищи.

Вероятные причины и факторы риска данного состояния можно разделить на несколько групп:

1. Биологические:
   • нарушение серотонинового обмена (подобно депрессивным состояниям);
   • физиологические особенности конституции, например склонность к лишнему весу;
   • индивидуальные особенности гормональной сферы;
2. Психологические:
   • определенный тип личности — перфекционизм, сенситивность, «закрытость» человека;
   • подчиняемость, чувство беспомощности, ощущение отсутствия контроля над ситуацией;
   • низкая самооценка;
   • чувство собственной неполноценности;
   • чувство несоответствия обществу и т. д.;
3. Семейные:
   • психологические проблемы в семье — непонимание со стороны взрослых, недостаточное внимание со стороны близких людей, тяжелый характер родителей или близкого человека, депрессивные настроения в семье, частые ссоры в семье, развод родителей и т. д.;
   • расстройство пищевого поведения у кого-либо из родственников;
   • суицид родственника;
   • любые зависимости — наркомания, алкоголизм и т. д. — у родственников;
4. Социальные:
   • стрессовые события — смерть близкого человека, изнасилование и т. д.;
   • влияние окружающих — высказывания близких людей, коллег, друзей, одноклассников о необходимости снижения веса или похвала, когда вес снижен;
   • влияние СМИ — акцент на стройности как главном критерии красоты, пропаганда «модельной» худобы, уравнение стройности и успешности человека.

Симптомы нервной анорексии можно разделить на две большие группы:

1. Физиологические признаки и симптомы:
   • потеря веса от 10 % исходной массы тела;
   • резкое снижение подкожно- жировой клетчатки, до ее полного отсутствия;
   • индекс массы тела от 17,5 и ниже;
   • изменения в общем анализе крови — снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, а также СОЭ;
   • изменения в биохимическом анализе крови — снижение холестерина, общего белка, альбумина, натрия, калия, хлорида, кальция; уровень глюкозы натощак снижен;
   • нарушение функции вегетативной нервной системы — головокружения, обмороки, сердцебиения, приступы удушья, усиленное потоотделение;
   • аменорея от 3 месяцев и более;
   • запоры;
   • снижение тургора и эластичности кожных покровов;
   • бледность кожных покровов, цианотичное окрашивание пальцев рук;
   • редкие волосы, интенсивное выпадение волос;
   • плохая переносимость холода вследствие нарушенной терморегуляции;
   • нарушения сердечного ритма;
   • нарушения структуры зубов;
   • нарушения эндокринного статуса — гипогонадизм, снижение уровня эстрогенов в крови;
   • склонность к гипотонии;
   • нарушения со стороны пищеварительной системы — отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, нарушение всасывательной функции кишечника;
   • обезвоживание;
   • остеопороз;
   • безбелковые отеки.
2. Психологические и эмоциональные признаки и симптомы анорексии:
   • Отказ от еды — полный или частичный.
   • Высказывания об отсутствии голода — в дебюте заболевания голод сохранен, но пациенты заглушают это ощущение, стараясь не обращать на него внимания, с прогрессированием данного состояния голод действительно не ощущается больными.
   • Патологический страх набрать вес.
   • Ложь о достаточном количестве съеденного. В этом вопросе пациенты очень изобретательны, еду они могут прятать, выбрасывать, отдавать животным и т. д. Важно, чтобы на первых ступенях выздоровления все приемы пищи проходили под наблюдением либо медицинского работника, либо заинтересованного родственника.
   • Расстройство восприятия импульсов от еды — пациент в буквальном смысле не понимает, сыт он или нет, не может спрогнозировать количество пищи, необходимое ему для насыщения.
   • Расстройство схемы тела до бредовых убеждений. Часто больные нервной анорексией, имея выраженный дефицит массы тела, склонны считать себя слишком тучными.
   • Типичное аноректическое поведение — пациент говорит о том, что не испытывает голода, при этом проявляет интерес к пище, испытывает удовольствие, когда кто- то ест в его присутствии; готовит еду, при этом сам ее не употребляет, предлагает съесть больше и т. д.
   • Социальная самоизоляция.
   • Раздражительность и вспыльчивость.
   • Сниженное настроение, иногда отсутствие эмоций.
   • Снижение либидо.
   • Использование слабительных, мочегонных средств.
   • Физическая гиперактивность с целью снижения веса или поддержания сниженного. Все съеденное пациенты стараются «отработать», то есть израсходовать все калории, полученные с при емом пищи.
   • Повышенный интерес к различным диетам, средствам для снижения веса. Зачастую знают множество мельчайших тонкостей относительно снижения веса.

Диалог с пациентом

Если к врачу-диетологу на прием попадает пациент, у которого подозревается наличие данной патологии, вот несколько вопросов, которые следует ему задать:

• Динамика веса — «Было ли снижение веса за последнее время, был ли лишний вес, что предшествовало изменению веса, какой вес вы желали бы иметь?»
• «Ваши действия, предпринятые для изменения, сохранения или контроля веса».
• «Ваше питание на настоящий момент». Можно попросить привести пример питания за последние 1-2 дня либо описать типичный в плане питания день.
• «Используете ли вы слабительные, мочегонные или другие препараты для контроля веса?»
• «Вызываете ли вы рвоту после еды?»
• «Расскажите о вашей физической активности».
• «Знакомы ли вам состояния отсутствия контроля над съеденным?»
• «Придерживаетесь ли вы или придерживались раньше диет для снижения веса?»
• «Как обстоят дела с менструальным циклом?»
• «Расскажите о вашей семье — зависимости, состояние веса ближних родственников».

Помните, что пациент вовсе не обязательно ответит искренне на все вопросы, возможно, для налаживания контакта потребуется время. В любом случае постарайтесь не давать негативных оценок весу пациента, не критикуйте за внешний вид.

Критерии нервной анорексии

Американская психиатрическая ассоциация предлагает следующие критерии нервной анорексии:

• отказ от поддержания веса в минимально допустимых значениях для данного роста и возраста;
• сильный страх набора веса и полноты, даже если на данный момент у пациента есть дефицит массы тела;
• отрицание серьезности тяжести своего состояния;
• исчезновение менструации, минимум трех циклов.

Этапы заболевания. Динамика развития нервной анорексии

Динамика развития нервной анорексии включает в себя несколько этапов:

1. Первичный этап, в некоторых источниках его называют дисморфоманическим. Это определенный пуск заболевания. В этот период преобладают мысли и идеи о собственной неполноценности, ущербности из-за полноты, зачастую мнимой. Можно заметить, что пациент подавлен, встревожен, подолгу рассматривает себя в зеркало. Пуском для развития анорексии может стать чей-то комментарий по поводу веса, и если он попадет на «благоприятную» почву, развивается нарушение питания.
   На этом этапе сохранено чувство голода, за который человек может испытывать стыд. Начинаются ограничения в питании, поиск способа снизить вес, возможно, вызов рвоты.
   Как правило, на этом этапе мало кто из близких больного испытывает тревогу, далеко не все, даже из ближайшего окружения, могут заметить изменения, происходящие с больным. Кто-то даже может похвалить стремление снизить вес, что только усилит приверженность своей идее для больного анорексией. Например, девушка, занимаясь бальными танцами, всегда должна быть в определенной форме; если тренер выскажет мысль, что ей нужно снизить вес, а потом похвалит за достигнутый в этом результат, это вполне может стать пуском к развитию анорексии.
2. Аноректический этап. Возникают вегетативные расстройства. Диета становится длительной, более жесткой, возможны эпизоды полного отказа от еды, при этом больной убеждает окружающих, что не испытывает голода. Больные изнуряют себя физическими нагрузками. Вес снижается на 20-30 % от исходного. Возникает эйфория.
3. Кахектический этап. Возникает дистрофия внутренних органов, зачастую она необратима и приводит к нарушению работы всех органов и систем организма. Снижение веса достигает 50 и более процентов. Появляется повышенная пигментация кожных покровов, интенсивное выпадение волос, разрушение зубов.
4. Редукция нервной анорексии может длиться до нескольких лет, в зависимости от степени нарушений, произошедших в организме, и психологических особенностей пациента. Как правило, сменяет аноректическую стадию либо прерывает ее.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология» со скидкой 10%!

Диетологическая коррекция

Перед началом лечения необходимо оценить фактическое состояние на настоящий момент. Важно оценить пищевой статус пациента, рост, вес, состав тела, функциональное состояние органов и систем, в частности, для врача важно понимать функциональные возможности пищеварительной системы больного.

1. Срочная помощь

Экстренная помощь связана с коррекцией водно-электролитного баланса и борьбой с кахексией. Для этого используют парентеральное и энтеральное питание.

Лечение проводится совместно с психиатрами, врачами-терапевтами, при необходимости к лечению подключают врачей- реаниматологов и профильных специалистов.

Следующий этап лечения — более длительный и во многом определяющий, возникнет ли рецидив анорексии или человек сможет вернуться к нормальной жизни.

На этом этапе многим больным анорексией требуется помощь психотерапевта. Это может быть индивидуальная работа или работа в группе, важна поддержка близких людей с отсутствием критики и поддержка всех специалистов, кто работает с больным в настоящий момент, в том числе и врача-диетолога.

2. Восстановление

На этапе восстановления, когда жизни пациента ничего не угрожает, диетолог должен сменить директивный подход на недирективный. В этот период важно со- здать обстановку принятия и доверия для пациента. Важно избегать резкой критики в адрес пациента и с уважением отнестись к нему и его настоящему состоянию. Возможно, в работе с некоторыми пациентами необходимо проявить терпение.

Встречи с пациентами должны быть регулярными, с частотой 2-4 раза в месяц, это необходимо, так как рекомендации должны быть актуальными на настоящий момент и не опережать возможности больного, как психологические, так и физиологические.

Мотивацией к изменению образа жизни и психологическим анализом на этом этапе занимается психотерапевт или психолог, но и диетологу важно понимать, на какой стадии готовности к изменениям находится пациент, поэтому оптимальным вариантом будет совместная работа врача-диетолога и психотерапевта.

Важно, чтобы рекомендации были индивидуальными для каждого пациента, как с психологической, так и с физиологической точки зрения. К примеру, у меня проходила лечение пациентка, которая на протяжении пяти лет страдала анорексией, на восстановительном этапе она не могла употреблять стандартные объемы пищи (порядка 250 г), так как чувствовала тяжесть в области живота. Другой пример: девушка после нескольких лет анорексии не могла есть джем, так как считала этот продукт высококалорийным и его употребление вызывало у нее чувство вины, что могло вызвать рецидив заболевания. К слову, другие кондитерские изделия не вызывали в ней тех эмоций.

3. О чем не следует знать пациенту

Не следует посвящать больных анорексией в тонкости расчета калорийности рациона, количество белков, жиров и углеводов в течение дня, так как это может спровоцировать стремление контролировать вес и снижать объемы пищи.

4. Особенности назначения рациона

Начинать рекомендации следует с обсуждения режима питания. Оно должно быть частое и дробное. Необходимо четко прописать время приемов пищи, чтобы у пациента не осталось вопросов и сомнений по этому поводу. Время приемов пищи устанавливает врач на основании пожеланий пациента, учитывая занятость и возможность приема пищи в определенные часы.

• зерновые продукты — каши, крупяные гарниры, зерновой хлеб, печенье и т. д.;
• любые овощи в свежем или приготовленном виде, овощные соки;
• фрукты и ягоды в любом виде, свежевыжатые соки;
• белковые продукты — мясо, птица, рыба, яйца, соевые продукты, бобовые;
• молочные продукты — сыр, творог, кисломолочные напитки, молоко;
• жиры — растительные масла и заправки на их основе, сливочное масло, маргарин.

Врач-диетолог должен сделать все необходимые расчеты энергетических потребностей пациента и на основании их составить примерное сбалансированное меню. Но, как я уже говорила, последнее слово остается за пациентом, важно получить его согласие и учесть все его пожелания. Иначе, к сожалению, работа врача не будет иметь смысла. В качестве примера хотелось бы рассказать историю одной моей пациентки, которая страдала анорексией порядка семи лет.

После лечения у психиатра и работы с психотерапевтом девушка перестала отслеживать вес и не стремилась к его снижению. На момент, когда она обратилась ко мне, у нее уже был опыт работы с диетологом. Врач составила для нее диету, полностью соответствующую ее физиологическим потребностям и сбалансированную по основным нутриентам. Но, к сожалению, пациентка не смогла выполнять рекомендации. Дело в том, что, во-первых, она не могла есть мясо и птицу, так как испытывала тяжесть в эпигастральной области после их употребления; во-вторых, не могла следовать тому режиму, который прописал диетолог, так как в назначенные часы у нее просто не было доступа к еде, она была на обучении; в-третьих, меню предполагало, что пациентка сама будет готовить себе еду, но на тот момент она не могла это делать, так как ее вновь начинали преследовать мысли о калорийности продуктов питания, лишних жирах, простых углеводах в их составе и последствиях их употребления.

5. Больше конкретики

Другой не менее важный совет для врачей-диетологов, консультирующих больных с диагнозом «нервная анорексия», — первое время давайте пациенту четкие рекомендации с конкретным количеством, весом блюд и продуктов. Так как больные анорексией буквально «не умеют» есть. Перечисляя состав меню, нельзя ограничиваться названиями блюд: «На обед — тефтели с соусом, овощное рагу, компот и пр.». Нужно объяснить, из чего должны быть тефтели, каким должен быть их вес, какой соус к ним может быть использован и т. д. При дальнейшей работе не обязательно настолько детально объяснять состав назначаемого рациона.

Некоторые пациенты не готовы воспринимать рекомендации диетолога и задумываться о своем питании, тогда эту задачу на себя могут взять близкие родственники. Именно поэтому им также важно подробно рассказать о необходимом рационе.

6. На вкус пациента

Если на момент работы с пациентом он готов есть только очень ограниченный набор продуктов, врач составляет меню исходя из этого перечня, но говорит о том, что в дальнейшем потребуется расширение этого меню. Можно попросить пациента к следующей встрече подготовить список из нескольких позиций — что бы еще он мог включить в свое питание.

Уважаемые диетологи, пусть вас не смущает, что рацион больного будет несколько беден, может быть, однообразен и не всегда состоять их полезных продуктов. Пациентам нужно время, чтобы появилась готовность к кардинальным изменениям их рациона. Гораздо правильнее и полезнее для пациента будет идти постепенными шагами, но теми шагами, которые он может и хочет сделать на настоящий момент, чем получить директивные указания от врача- диетолога, которые он не в силах выполнить.

Для коррекции недостатков рациона наряду с привычными продуктами питания можно использовать энтеральные смеси (принимать в виде сипинга). Лучше, чтобы в руки пациенту они попадали без информации о калорийности. Можно также использовать модульные смеси, для коррекции определенных нутриентов, и витаминно-минеральные комплексы.

Необходимо помнить, что введение отдельного приема пищи в виде энтеральной смеси путем сипинга должно быть согласовано с родственниками больного, так как перевод на искусственное питание проводится только в случае, если пациент отказывается принимать естественную пищу. Отказаться в последующем от искусственного питания достаточно сложно, особенно у данной категории больных.

7. Белок в рационе больного

Анорексия может приводить к белково-энергетической недостаточности или стать ее симптомом в запущенной стадии. Именно поэтому белок это один из наиболее важных нутриентов, которые пациент должен регулярно получать с пищей.

Потреблению достаточного количества белка при данном заболевании препятствуют два часто встречающихся условия: 1) отказ пациента от продуктов, богатых белком, например от мяса животных, птицы; 2) потребление пищи в минимальном количестве. Более того, традиционное питание не может полностью обеспечить потребности больного в основных нутриентах, в том числе в пищевом белке, и может быть не полностью усвоено больными при различных патологических состояниях.

В настоящее время в диетологии применяются современные технологии лечебного питания больных анорексией — коррекция пищевого рациона специализированными продуктами питания смесями белковыми композитными сухими (СБКС) (технология разработана в ФГБНУ «НИИ питания»). Введение в состав продуктов питания дополнительного белка дает возможность эффективно и без участия пациента повысить пищевую ценность рациона. На основании Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» смеси белковые композитные сухие введены в состав среднесуточного набора продуктов на одного больного. Включение СБКС в состав готовых блюд на этапе их приготовления определяется значительным снижением риска развития белково-энергетической недостаточности при развитии заболевания.

Важно отметить, что за счет применения СБКС повышается пищевая ценность диеты больного, при этом объем потребляемой пищи не увеличивается. Это обстоятельство особенно важно для больных нервной анорексией — людей, не согласных первое время получать нормальные размеры порции.

Прежде чем ввести легкоусвояемый белок в диетические блюда, необходимо провести персональный расчет необходимого количества белка для каждого пациента. Назначение смеси белковой композитной сухой пациентам проводится врачом-диетологом по следующему алгоритму:

• Необходимо измерить массу тела, рост больного, определить индекс массы тела.
• Оценить степень выраженности нарушений белкового обмена по данным лабораторной диагностики (уровень белка, альбуминов, количество лимфоцитов).
• Провести оценку пищевого статуса с отметкой в амбулаторной карте (истории болезни).
• При нарушении пищевого статуса (ИМТ < 19) определить суточную потребность в СБКС согласно расчету потребности в белках, жирах, углеводах, калорийности на первом этапе лечения в расчете на существующую массу тела, далее по мере адаптации пациента к назначенной диете суточный объем СБКС увеличивается постепенно и доводится до потребности белка на долженствующую массу тела.
• При контрольном измерении ИМТ проводится перерас чет суточной потребности до достижения определенной для каждого пациента индивидуальной массы тела и ИМТ.
• Расчет потребности пациента в СБКС должен быть зафиксирован в амбулаторной карте или истории болезни.

За маской…

Как уже было отмечено ранее, больные нервной анорексией могут быть очень изобретательны и долгое время скрывать от близких свое стремление снизить вес. Например, в клинической практике у меня были случаи, когда пациент выдавал патологическое стремление снизить вес за вегетарианство, он исключал из своего рациона множество продуктов и сильно ограничивал порции блюд. За день пациент съедал приблизительно 20-30 г сыра, объясняя такой небольшой объем пищи отсутствием голода. Если же ему предлагали съесть другие продукты, то он отвечал, что они невкусные. Что интересно, это был молодой человек, родители которого за несколько месяцев до дебюта заболевания пережили развод.

Причиной резкого снижения объема питания другой пациентки была склонность к запорам. Она ограничила свой рацион до 1-2 фруктов в день, говоря о том, что «так ей легче». При детальной беседе выяснилось, что она считает себя полной и видит необходимость в снижении веса на 10-15 кг. При этом ИМТ пациентки на момент осмотра составлял 18,4.

Особый подход

В заключение хотелось бы коснуться деликатного вопроса — отношения общества к больным нервной анорексией. Важно, чтобы общество и мы, врачи, не вешали на них ярлыки психически больных людей. У многих пациентов, с которыми приходится работать, дебюту анорексии предшествовала жизненная драма, для некоторых заболевание стало единственным способом обратить на себя внимание, возможностью хоть что-то, как им кажется, контролировать, хоть от чего-то получать удовольствие, хоть за что-то уважать себя. Конечно, они выбрали неверный путь, и наша задача — помочь им вернуться в правильное русло и прийти к нормальной, полноценной жизни.

• «После рвоты я чувствую секундное удовольствие, которое я больше нигде не получаю».
• «Меня легко можно обидеть».
• «Я сильно страдала».
• «То, что происходит в моей жизни, очень несправедливо».
• «Со мной что-то не так» (считает себя непривлекательной).
• «Оскорбления ранят меня».
• «Я не знаю, что делать… у меня ничего не получится».

Профилактика нервной анорексии

Важно предотвратить дальнейший рост этого заболевания, причем работа должна вестись на уровне государства.

Во-первых, стоит ограничить массовую пропаганду модельной худобы и запретить некоторые интернет-ресурсы, на которых пропагандируется болезненная стройность и, более того, даются советы по ее реализации.

Во-вторых, должна вестись работа с родителями подростков, так как для многих пусковым механизмом является неблагоприятный психологический климат в семье.

В-третьих, стоит запретить показ больных анорексией людей по центральным телевизионным каналам, так как большое внимание к данным больным повышает число новых случаев заболевания.

В-четвертых, создать горячую телефонную линию для больных анорексией и их родственников, где специалисты могли бы давать рекомендации, куда обратиться с данной патологией, и оказывали бы психологическую поддержку на всех этапах заболевания. Также необходимо открывать различные центры поддержки больных нервной анорексией. Особенно это важно на период восстановления и поможет предотвратить рецидивы данного состояния.

Анорексия является серьезнейшим патологическим отклонением, которое проявляется не только чрезмерной худобой, но и нарушением психики. Поэтому очень важно правильно выбрать метод лечения.

Внимание! Лечение анорексии в домашних условиях вполне возможно, но только в том случае, если у человека большая сила воли и огромное желание избавиться от патологии. Однако лучшим вариантом будет постоянный контроль со стороны медиков.

Анорексия относится к заболеванию пищевого влечения . Для неё характерно отсутствие чувства голода и утрата интереса к пище вообще.

По этой причине человек стремительно теряет вес, что приводит к значительному похудению и истощению. В свою очередь, это влечет за собой развитие более серьезных патологий.

Если говорить одним словом, то болезнь медленно, но уверенно отнимает жизнь человека.

По какой причине и как развивается анорексия? Что сделать, чтобы не допустить глобального похудения? Как избавиться от этого состояния? Все эти вопросы волнуют множество людей и особенно женщин.

Потому что причина чаще всего кроется в стремлении похудеть и иметь красивую стройную фигуру. Мужчины редко обращают внимание на собственный вес, а вот женщины думают об этом постоянно.

Итак, анорексия более всего свойственна для прекрасной половины человечества . Стремясь скинуть несколько лишних килограмм, люди увлекаются различными диетами, а иногда и вообще переходят на голодание.

В результате этого организм не получает необходимого количества белков, жиров, углеводов и прочих полезных для нормальной жизнедеятельности веществ.

Как это ни странно, но после похудения женщина уже не может остановиться, потому что ей кажется, что она недостаточно стройная. Такое отклонение относится уже к психологическому нарушению.

Некоторые люди в таком состоянии, наоборот, начинают активно питаться, из-за чего развивается булимия (неутомимое чувство голода и искусственное избавление от съеденной пищи).

Бывает такое, что женщина, стремясь похудеть, не отказывается от привычной пищи, питается правильно, соблюдает все правила диеты, но при этом у нее отмечаются симптомы болезни.

Вы спросите, как начинается анорексия при таком образе жизни. В действительности, секрет кроется в употреблении препаратов и средств для снижения веса. А сегодня их существует огромное количество.

Как правило, такие медикаменты назначаются при значительном ожирении, но многие девушки, не имеющие такого диагноза, стараются употреблять их в надежде на скорейшее похудение.

Самое ужасное кроется в том, что многие такие препараты отпускаются без рецепта, то есть они доступны каждому.

А ведь нельзя заниматься самолечением (ожирение – это болезнь), потому что существуют определенные показания и противопоказания. Что уж говорить о психостимуляторах и антидепрессантах, которые и выписывает врач в таких случаях!

1. «Сибутрамин» относится к анорексигенной группе с мощным действием.
   Назначается только на последних стадиях ожирения. Обладает вредным воздействием на организм.
2. «Флуоксетин» является антидепрессантом. Который притупляет чувство голода. Имеет огромное количество противопоказаний и побочных реакций.
3. «Эфедрин» . Это средство, как и оба предыдущих отпускается по рецепту, но действующие вещества содержатся в сиропах от кашля.
   Поэтому женщины приобретают сироп и готовят из него высококонцентрированный коктейль, который имеет противопоказания. Были случаи и летального исхода.

Последствия анорексии

Насильственное похудение приводит к таким последствиям:

1. Аменорея (бесплодие).
2. Неприятный запах изо рта, который невозможно ничем удалить.
3. Истончение и выпадение волос, облысение.
4. Обмороки, сильная слабость.
5. Постоянное головокружение и упадок сил.
6. Болезни сердечной и сосудистой системы: аритмия, инсульт, остановка сердца.
7. Органы ЖКТ: вздутие живота, болевой синдром.
8. Распухание суставов, развитие остеопороза.
9. Атрофирование внутренних органов, полная остановка функциональности.
10. Мучительная смерть.

Анорексия встречается у подростков, детей и взрослого населения. Статистика утверждает, что первые симптомы чаще всего проявляются в 14-летнем возрасте. Определить их просто.

Итак, первые признаки анорексии у девушек и юношей:

Если вы обнаружите у своего ребенка подобные симптомы, незамедлительно обращайтесь к специалистам . Чем дольше вы будете оттягивать время, тем сильнее ухудшится состояние больного.

Лечение анорексии

Лечение анорексии должно быть комплексным. В нем принимает участие целый ряд специалистов.

Это психотерапевт, психолог, психиатр, кардиолог, диетолог. Также эндокринолог, ревматолог и гастроэнтеролог.

Определить, с какого веса начинается заболевание, можно по таблице:

Как лечить анорексию правильно? На этот вопрос ответит любой доктор. Но и вы должны придерживаться определенных требований:

Особенности психической анорексии

Существует такое понятие, как нервная анорексия . Она развивается на фоне психологических расстройств в нервной системе. Сопровождается страхом поправиться.

Чаще всего такие больные не могут выдержать диету, в результате чего срываются и обильно кушают. Но сразу же после потребления пищи, пытаются вызвать рвоту, чтобы избавиться от калорий. А это уже признаки булимии.

Психогенная форма болезни опасна своими проявлениями, так как у больного отмечается частая смена настроения – от уныния до агрессии.

Детская анорексия протекает гораздо сложнее взрослой . Связано это с тем, что обнаруживается патология уже на поздних стадиях.

Поэтому родителям необходимо особо пристально следить за весом и поведением собственного чада.

Запомните, что вес при анорексии снижается наряду с отсутствием аппетита и отказом от еды . Это самые явные признаки в детстве и подростковом возрасте.

Обратите внимание на частоту стула, так как запор всегда сопровождает болезнь. Лечение комплексное и индивидуальное.

Принципы избавления от анорексии

Если вам интересно, лечится ли заболевание исключительно в домашних условиях, то нет . Конечно, вы можете находиться дома, но должны все время сотрудничать с докторами.

Дело в том, что избавиться от патологии самостоятельно практически невозможно, так как причина заключается в психике человека.

Обязательно проводится психотерапия. Она может быть индивидуальной или групповой. Важно применять и медикаментозную терапию. Лечение должно быть только комплексным .

Если у больного наблюдается совсем запущенная форма, то медицина применяет зондовое питание при анорексии. Оно подразумевает введение пищи, витаминов, минералов и прочего посредством зонда. Это в тех случаях, когда организм не принимает обычную пищу.

Обязательно нужна коррекция при помощи психолога . Ведь такое чрезмерное стремление худеть связано с чувством неполноценности и неадекватной самооценки.

Перед тем, как избавиться от анорексии, приготовьтесь к тому, что вам придется принимать медикаментозные препараты.

Врач обязательно назначит средства, нормализующие обменные процессы: водный, солевой, белковый, углевой, электролитный и жировой. Наиболее известные препараты: «Берпамин» и «Полиамин».

Чтобы стабилизировать настроение, нужно принимать антидепрессанты: «Ципралекс», «Золофт», «Эглонил», «Феварин», «Коаксин» и другие.

Чтобы нормализовать работу желудочно-кишечного тракта можно пропить «Френолон» . И обязательно витаминный премикс.

Психиатрическое и психотерапевтическое лечение

Данный этап терапии считается наиболее сложным, так как изменить психику довольно сложно. В первую очередь нужно устранить психологическую травму, определив точную причину развития патологии.

Больного нужно заставить осознать проблему и вызвать желание лечиться. На протяжении времени отказа от пищи у пациента вырабатывается стойкая к этому привычка. Поэтому нужна коррекция поведенческой привычки.

Врач обязательно работает и с родственниками больного. Здесь очень важна семейная психотерапия .

Оказывается, при наличии сопутствующих болезней типа затянувшейся депрессии, шизофрении, сильного стресса из-за физического и морального насилия, смерти родных, терапия не всегда дает положительный результат.

Что делать и как бороться с заболеванием в таких случаях? Всё просто: пациент обучается аутогенной тренировке, проводятся сеансы гипноза.

Диета направлена на насыщение организма необходимыми веществами и увеличение веса, наращение мышечной массы. Правила питания при анорексии:

Меню составляет исключительно диетолог, исходя из индивидуальных особенностей организма и течения болезни. Представленное меню предназначено для общего ознакомления.

Завтрак может включать такие продукты:

• зеленый чай, кисель изо льна и овсянки, натуральные компоты;
• запеканка из творога, сухофруктов, орехов;
• молочные каши из риса и гречки, омлеты;
• овсяное печенье, отварные яйца, салаты;
• горячие бутерброды с сыром, маслом, колбасой.

Ужин и обед:

• овощные и мясные супы с оливковым маслом;
• различные каши;
• свиные стейки, запеченная птица;
• пюре из овощей, куриные бульоны;
• котлеты из мяса, рыбы;
• рагу из овощей;
• хлеб, масло, сыр.

Перекусы:

• овощные и фруктовые соки, но обязательно разбавленные;
• сухофрукты, орешки, семечки;
• творожные и молочные коктейли;
• свежие фрукты и овощи;
• печенье, кексики, выпечка;
• жирные кисломолочные продукты;
• отвары из трав – мята, одуванчик, мелисса, крапива, пустырник;
• детские смеси в готовом виде.

Профилактические меры

Для предупреждения развития анорексии применяется профилактика. Она включает в себя посещение врачей и обследование у гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога и прочих специалистов.

Питание должно быть всегда сбалансированным и насыщенным свежими фруктами и овощами.

Если вы своевременно обратите внимание на развивающиеся симптомы анорексии и обратитесь за помощью к специалистам, вы можете избежать неприятных последствий и осложнений, которые могут привести к летальному исходу.