Что можно приготовить из кальмаров: быстро и вкусно

19.10.2017

Инфаркт – опасное состояние, при котором деятельность главного «мотора» организма нарушена. Для людей, перенесших инфаркт, предусмотрен ряд реабилитационных процедур и лечебная физкультура, проще говоря – ЛФК.

Комплекс специализированных упражнений подбирает и комбинирует реабилитолог в тандеме с инструктором. Каждое из упражнений подбирается в индивидуальном порядке, течение и последствия инфаркта у каждого человека свои.

Правильный выбор и выполнение лечебной гимнастики приведут к быстрому восстановлению утраченных навыков, остановят развитие осложнений. Если плохо подобрать нагрузки или не контролировать их, это грозит ухудшением состояния, постельным режимом и назначением курса лекарств.

Когда начинать тренировки после инфаркта

Время, когда пора осваивать комплекс упражнений, находится в прямой зависимости от тяжести течения патологии, причин заболевания, возраста и пола, физической формы.

Противопоказания к физкультуре временные – запрет касается физических нагрузок в течение времени от острого периода. Уже на 3 неделе можно консультироваться с реабилитологом и при отсутствии осложнений начинать зарядку.

Сначала физические упражнения после инфаркта миокарда выполняются в положении лежа непосредственно на кровати, где отдыхает пациент. Когда инфаркт у человека случается впервые, ЛФК назначают спустя 3 недели, а если повторный – спустя 5-6 недель.

Правила реабилитации инфарктников

Пациентам, которым назначена лечебная физкультура, нужно точно соблюдать предписания врача – не увеличивать самостоятельно нагрузку, обязательно прекращать занятия в случае дискомфорта и ухудшения состояния. Если остановка упражнения не принесла облегчения, нужно принять нитроглицерин и обратиться к врачу.

Упражнения выполняются спустя 2 и более часов от приема пищи, не ранее. Тем, у кого выявлен атеросклероз / остеохондроз, противопоказаны наклоны ниже уровня сердца, чтобы ток крови не прилил к голове. Под запретом силовые упражнения и вращения головой, туловищем. Помещение, где проводится зарядка, нужно проветривать, на пациенте должна быть комфортная одежда.

Реабилитация инфарктников проходит в два этапа – стационарный и домашний, каждый этап характеризуется особенностями.

Стационарная реабилитация нацелена на задачи:

• стимулировать циркуляцию крови в периферических сосудах;
• улучшать психоэмоциональное состояние пациента;
• снижать напряжение мышц;
• повышать дыхательную функцию;
• активизировать системы, не позволяющие крови свертываться;
• наладить работу ЖКТ;
• предупредить артроз, атрофию мышц, пневмонию и другие осложнения;
• нормализовать трофические процессы.

Комплекс ЛФК при инфаркте миокарда подбирается с учетом выраженности коронарной недостаточности, обширности и глубины инфаркта, наличия осложнений. К окончанию стационарного периода реабилитации пациент может подняться на 1 этаж, пройти 2 км в день в несколько этапов. Организм не должен реагировать на физическую активность.

После стационарной следует домашняя реабилитация, когда пациент проходит назначенные процедуры в местной поликлинике или в санатории. Домашняя лечебная физкультура нацелена на задачи:

• повышение выносливости организма;
• вторичная профилактика ишемии;
• восстановление работы сердца и сосудов;
• улучшение качества жизни;
• уменьшение дозировки назначенных препаратов.

Выполнять зарядку нужно в определенное время и точно так, как показал инструктор – количество повторов и интенсивность упражнений должны быть не перегрузкой, а нормированной зарядкой для сердца, перенесшего инфаркт миокарда.
Рекорды не ставятся, цель иная – восстановить работоспособность организма, избежать инвалидности, предотвратить рецидивы. Представлены те упражнения, которые входят в комплекс зарядки людей после инфаркта. Комплекс корректируется врачом под пациента.

Комплекс ЛФК

В зависимости от тяжести состояния пациента, возраста и пола, указанный комплекс изменяется, дополняется.

Стандартные упражнения:

• встать прямо, ноги – на ширине плеч, а руки размещены по бокам. Нужно сконцентрироваться на дыхании, не напрягаться. На вдохе руке подымаются над головой, нужно за ними потянуться. На выдохе руки по окружности опускаются плавно на место. Повторить 4-6 раз;
• исходное положение – то же, что в первом упражнении. На выдохе — медленное приседание с небольшим наклоном торса вперед и отведением рук позади себя. При возвращении в исходную позицию выполняется вдох. Повторить 4-6 раз;
• встать прямо, стопы развернуть носками в стороны, а руки поместить на пояс. На повороте в правую сторону руки разводят в бока и делают вдох. При возвращении в исходную позицию выдыхают, повторяют в левую сторону. Упражнение выполняется 6 раз;
• исходное положение – встать ровно, руки по швам. Делают вдох, приседают, помещая руки на пояс. Во время приседания нужно сделать выдох. Вернувшись в исходную позицию, делают вдох. Повторить 4 раза. Приседания полезны, разгружают периферические сосуды, нормализуют венозный кровоток, предотвращают застой крови и тромбоз сосудов;
• нужен стул со спинкой. Исходная позиция – сесть на стул и опереться о спинку, руками взяться за сиденье, ноги выпрямить, оставив стопы на полу. На вдохе прогнуть спину, откинуть голову назад. На выдохе вернуться в исходную позицию, повторить 6 раз.

Реабилитация включает не только ЛФК при инфаркте миокарда, но прием врачом лекарств и лечебную диету. Питание исключает жирные и острые блюда, алкоголь и газировку, сладости и другие продукты. В рационе должно быть больше клетчатки и витаминов. Подробное меню распишет врач.

Все лечебные мероприятия в комплексе дадут эффект. Если инструктор разрешает, во время упражнений можно пользоваться спортивным инвентарем – гимнастическими палками, мячами и пр. Необходимость в дополнительных снарядах возникает по мере улучшения здоровья, когда пора наращивать нагрузки.

Упражнения для лежачих пациентов

Пациентам, вынужденным соблюдать постельный режим, ряд упражнений ЛФК при инфаркте миокарда придется проводить в горизонтальном положении.

Для них разработаны виды активности:

• дыхание с помощью диафрагмы – 4 раза;
• разжимание пальцев в кулак на скорость – 10 раз;
• вращение стопами по часовой стрелке и обратно – 5 раз;
• подтягивание ног к себе, чтобы колени согнулись, стопы не отрывались от кровати – 4 раза;
• сгибание рук в локтевом суставе – 4 раза;
• приподнимание таза – 3 раза. Проводится под контролем и с помощью инструктора.

После перечисленных выше упражнений нужно немного передохнуть, чтобы дыхание восстановилось, а сердечный ритм нормализовался.

Когда состояние придет в норму, зарядку продолжают:

• ноги согнуты в коленях, стопы остаются на постели. Колени свести и развести в стороны – 5 раз;
• руку выпрямить и отвести в сторону – 4 раза каждой рукой;
• повороты на бок – 3 раза в каждую из сторон. Проводится под контролем и с помощью инструктора;
• вращение кистями – 5 раз.

Выполняя ЛФК после инфаркта миокарда, контролируют свое самочувствие и не перенапрягаются. Движения должны быть аккуратными. Если ощущается сильная усталость, не нужно ее превозмогать, правильнее сделать короткий отдых и после него возобновить выполнение гимнастики.

О том, как правильно выполнять упражнения, можно узнать в рекомендациях на видео. Тем, кто испытывает сложности с выполнением гимнастики из положения лежа, рекомендуется использовать валики и подушки, обеспечивая себе удобную позицию.

Любое из перечисленных упражнений должно выполняться без особых затруднений, с удовольствием. Если сложно сразу выполнить нужное число повторений, можно начать с меньшего, постепенно доводя до нормы.

Дыхательная гимнастика

Чтобы лечебная гимнастика после инфаркта миокарда приносила пользу, нужно правильно дышать. Спокойное дыхание нормализует сердцебиение, ток крови улучшается, поможет привести в порядок давление, другие параметры.

Одна из методик – дыхание по Стрельниковой. Автор методики была певицей, и разработала она эту технику для певцов. Уникальность гимнастики в том, что только в этой методике предусмотрен короткий и резкий вдох на фоне упражнений, направленных на сжатие грудной клетки.

Физкультура после инфаркта заставляет кровь активнее двигаться по всему телу, а с помощью дыхательной гимнастики кровь насыщается кислородом и доставляется к органам в самом лучшем виде. Дыхание по Стрельниковой повышает усвоение кислорода тканями, раздражает рецепторы на слизистой носа, что взаимосвязано со всеми органами.

Методика подходит пациентам всех возрастов, не только после инфаркта, но и во время простуды. Правильное дыхание ускоряет лечение, станет профилактикой от развития осложнений.

Гимнастика выполняется дважды в день – по утрам и перед сном. Всего нужно выполнить 1500 вдохов. Важно разграничить прием пищи и ЛФК после инфаркта, все упражнения делают за 2 часа до еды или спустя 1 час после. Для профилактики разных патологий дыхательную гимнастику хорошо выполнять вместо утренней зарядки после пробуждения. Можно и вечером заняться правильным дыханием по Стрельниковой, чтобы снять накопленную усталость, улучшить память, повысить жизненный тонус.

Благодаря правильному дыханию пациенты ощущают прилив бодрости и повышение работоспособности. Правильное выполнение дыхательных упражнений избавляет от сутулости, обеспечивает телу гибкость, улучшает работу мочеполовой системы, ускоряет выздоровление в случае гинекологических болезней, варикоцеле.

Дыхание по Бутейко – другая популярная методика, способная ускорить лечение разных недугов: пневмонии в хронической форме, токсикоза, ринита, приступов удушья от бронхиальной астмы, эпилепсии, стенокардии. Автор методики предлагает подавлять глубокое дыхание силой воли, устраняя гипервентиляцию легких по необходимости.

Выполняя упражнения, человек расслабляет мускулатуру органов дыхания, задерживая вдох до того момента, пока не ощутит нехватку кислорода. Такой принцип сделает дыхание не глубоким, дышать приходится реже, что расширяет бронхи и сосуды, снимает возбужденное состояние нервной системы.

Дыхательной гимнастикой разрешается заниматься в присутствии врача. Особенно важна помощь медика во время приступов удушья. Врач научит, как справиться с критическими состояниями и проводит тренинги. Это поможет с помощью дыхания отрегулировать самочувствие. Обязательно оцениваются показания и противопоказания к дыхательной гимнастике, это касается каждого из упражнений лечебной физкультуры – они не могут быть полезными или вредными.

Что касается выбора упражнений дыхательной гимнастики для снятия болевого приступа, нужно завести дневник, куда вносится информация о лекарствах, их дозировке, рекомендациях относительно ЛФК и их соблюдении, об изменениях в самочувствии. Анализируя информацию, можно приступать к профилактике рецидивов, контролируя дыхание. Когда состояние нормализуется, график тренировок корректируется.

Восстановить трудоспособность человека после инфаркта и повысить качество жизни поможет активный образ жизни, включающий утреннюю лечебную зарядку, дозированные прогулки пешком, подъемы по лестнице и дыхательную гимнастику.

Процесс реабилитации будет не быстрым, но торопиться не следует, главное – достигать положительных изменений в самочувствии. Нагрузки должны наращиваться своевременно, чтобы во время ЛФК не было одышки, чувства усталости и дискомфорта в грудине. Лечащий врач подберет элементы гимнастики, будет контролировать состояние пациента.

Упражнения при инфаркте миокарда

Лечебная физическая культура первоначально применяется в условиях постельного режима. При инфарктах средней тяжести лечебная физическая культура начинается спустя 3-4 недели, а при инфарктах тяжелых и повторных — спустя 4-6 недель от начала заболевания.

В течение первой недели используют дыхательные упражнения и упражнения для дистальных отделов конечностей, затем упражнения усложняют и применяют при полупостельном и палатном режиме, а также после выписки из больницы.

Комплекс упражнений для больных с нарушением сердечнососудистой системы полупостельного режима

1 — свободное дыхание, при выдохе нажать слегка на грудную клетку и живот. 3-4 раза;

2 — кисти рук и ступни ног согнуть и разогнуть. 4-6 раз;

3 — поднимание рук вверх — вдох; опустить вниз — выдох. 3-4 раза;

4 — имитация ходьбы — сгибание ноги в колене (нога скользит по постели) и одновременно сгибание руки в локтевом суставе. 3-4 раза;

5 — прогибание в грудной части с опорой на локти — вдох; опускание тела, нажать слегка руками на грудную клетку и живот – выдох. 3-4 раза;

6 — поднимание рук вверх через стороны — вдох; опускание вниз вдоль тела – выдох. 3-4 раза;

7 — поднимание таза, вдох; опускание — выдох. 3-4 раза;

8 — поднимание корпуса до положения сидя, 3-4 раза;

9 — сесть с опорой на руки — вдох; лечь — выдох 3-4 раза;

10 — переход в положение сидя, ноги вниз.

Горячие новости

ЛФК при инфаркте (после выписки из стационара) ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Здравствуйте, мои уважаемые читатели, сегодня я хочу продолжить тему реабилитации после инфаркта миокарда. В статье «ЛФК при инфаркте (режим I б)» мы рассматривали реабилитационный комплекс в первые дни после инфаркта т.е. в период стационарного лечения. Сейчас хочу предложить вам комплекс упражнений, который успешно применяется пациентами после выписки из больницы.

Приведенные упражнения выполняются в среднем и избирательно в среднем темпе.

• 1. И.п. — сидя на стуле, руки на коленях. Руки в стороны книзу — вдох, и.п. – выдох. На вдохе слегка прогнуться. Повторить 4-5 раз.
• 2. И.п. — сидя на краю стула, руки в упоре сзади. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе. Ступни от пола не отрывать. Повторить 6-8 раз.
• 3. И.п. — сидя, кисти к плечам. Круговые движения в плечевых суставах. Локти вверх — вдох, вниз — выдох. Повторить в одну и в другую сторону.
• 4. И.п. — сидя. Ходьба (сидя, ноги вверх вниз, имитируем ходьбу) и махи ногами с расслаблением. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.
• 5. И.п. — сидя, руки скрестно на груди, обхватив плечи. Руки в стороны — вдох. п.и. — выдох. При вздохе голову слегка назад. Повторить 4 раза
• 6. И.п. — сидя. Голову назад — вдох, вперед — выдох. Повторить 2-3 раза. Наклоны вправо, влево. Повторить 2 раза. Круговые движения головой. Повторить 2 раза. Выполнять упражнения плавно без резких движений.
• 7. И.п. — сидя на краю стула, руки сзади в упоре, ноги вытянуты вперед. Левую ногу в сторону – вдох, и.п. — выдох, то же в другую сторону. Повторить 4-6 раз.
• 8. И.п. — сидя на краю стула, руки на коленях. Руки в стороны — вдох, попеременно захват колена — на выдохе. Повторить 4 раза.
• 9. И.п. — сидя, ноги на ширину плеч, руки в упоре на коленях. Приподняться и сесть. Повторить 2-3 раза. Дыхание произвольное.
• 10. И.п. — сидя, палка на коленях. Поворот направо — вдох и в и.п. — выдох, то же — влево. При повороте рука на уровне плеча, смотреть на ладони. Повторить 4 раза
• 11. И.п. — стоя, руки на опоре, ноги на ширине плеч. Попеременное отведение рук с поворотом туловища – вдох в и.п. — выдох. При повороте рука на уровне плеч. Повторить по 3 раза в каждую сторону.
• 12. И.п. — стоя, руки на опоре, ступни параллельно. Ходьба на месте. Выполнить 12-14 шагов. Дыхание произвольное.
• 13. И.п. — стоя боком к опоре. Поочередное сгибание, разгибание и отведение ног. Повторить 4-6 раз. Дыхание произвольное.
• 14. И.п. — стоя, ноги на ширине плеч. При наклоне влево, правая рука сгибается в локтевом суставе, скользя по туловищу – выдох в и.п. — вдох. Выполнить по 4 раза в каждую сторону. Дыхание произвольное.
• 15. И.п. — сидя, руки на коленях. Встать и сесть с интервалами отдыха. Повторить 3 раза. Дыхание не задерживать.
• 16. И.п. — сидя на краю стула, руки на опоре. Равномерные круговые движения ногами, поочередно. Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.
• 17. И.п. — сидя, палка на коленях. Палку вверх – вдох, и.п. — выдох. Повторить 4 раза. Дыхание произвольное.
• 18. И.п. — сидя, руки на коленях, ноги шире плеч. Руки в стороны, книзу — вдох, кисти на колени, большие пальцы кнаружи, наклон туловища вперед — выдох. При наклоне смотреть вперед, локти слегка назад. Повторить 4 раза.
• 19. И.п. — сидя. Руки на поясе, к плечам вернуться в и.п. Повторить 3 раза. Данное упражнение на координацию.
• 20. И.п. — сидя. Левую руку вперед и в сторону – вдох в и.п. — выдох. То же — правой рукой. При вдохе рука на уровне плеча, опускать руку с расслаблением. Повторить 3 раза.

1. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. / Под ред. В.А.Епифанова.- М. МЕДпресс-информ, 2005.
2. Лечебная физическая культура: Справочник /Епифанов В.А. Мошков В.Н. Антуфьева Р.И. и др.; Под ред. В.А.Епифанова.- М. Медицина, 1987.- 528с
3. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. Д.М. Аронов, Николаева Л.Ф.- М.:Медицина 1988

ЛФК при инфаркте миокарда

Применяют во всех фазах реабилитации с учетом динамики восста­новления состояния больных: а) в острой фазе (в стационаре)

с целью стабилизации основных функциональных показателей сер­дечно-сосудистой системы и общего состояния больного, профилак­тики тромбоэмболических осложнений и застойной пневмонии; б) в фазе реконвалесценпии (восстановления) в отделении ре­абилитации больницы, в местном кардиологическом санатории ИЛИ В поликлинике для улучшения функционального состояния системы

Кровообращения за счет мобилизации ее резервных возможностей, улучшения сократительной способности сердечной мышцы и перифе­рического кровообращения путем тренировки пнесердечных факторов кровообращения и развития компенсаторно-приспособительных р< -акций к физическим нагрузкам; в) в фазе постконвалесценции (последующий восстановительный период) в амбулаторно-полпкли-НИЧеских условиях с целью реадаптации к условиям труда и быта.

При назначении ЛФКбольным инфарктом миокарда учитывают тяжесть заболевания, локализацию и степень поражения мышцы серд­ца, наличие и выраженность осложнений. Важное значение имеют правильный подбор физических упражнений, их дозировка, выбор оптимального исходного положения, продолжительность занятия ЛФК и число пауз для отдыха. Особое внимание уделяют дыхатель iii — iM упражнениям.

На стационарном этапе восстановительного лечения больных ин­фарктом МИОКарда выделяют три двигательных режима: постельный (строгий или расширенный), полупостсльный и общий. Занятия лечеб­ной ГНМИасТИКОЙ начинают при удовлетворительном общем состоянии больного, отсутствии сердечной боли и выраженного нарушения ритма сердечной деятельности, нормализации температуры. Занятия проводят индивидуально В положении лежа. I [рименяюп дыхательные упражне­ния, активные для мелких суставов рук и ног, пассивные для крупных суставов с неполной амплитудой движений в чередовании с дыхатель­ными упражнениями статического характера. Упражнения повторяют

3-5 раз. Длительность процедуры составляет от 5-8 до 12 мину i. Реко­мендуют массаж ног, преимущественно легкое поверхностное поглажи ванне. Разрешат поворот на правый бок, подъем таза.

В дальнейшем при благоприятной динамике болезни занятия про­водят индивидуально пли малогрупповым методом в положении Л(и сидя, применяют упражнения для мелких, средних и крупных мышечных групп рук и ног. Простые упражнения для туловища в со­четании с дыхательными. Темп выполнения медленный пли сред­ний, повторяют 5-G рал. Дыхательные упражнения проводят имеем-с общеразвинающпми в соотношении 1. 2 или I. 1 длительность 12-15 минут. Кроме того, больному назначают самостоятельные ва-нятия по 5 6 мину I .

Далее пациентам назначают утреннюю гигиеническую гимнасти­ку и дозированную ходьбу. Применяют упражнения для суставов рук и ноге полной амплитудой в положении лежа и сидя, для корпуса с не­полной амплитудой,темп медленный иди средний, повторяю! 5-6 рее, продолжительность занятий 15 20 минут. Тщательно контролируют момент вставания с кровати и первые шаги, после чего упражнения выполняют преимущественно в положении стоя,темп медленный или

средний, а для МелКИХ суставов рук и ног быстрый. ПОВТОРЯЮТ 6- N раз, длительность занятий 20-25 минут. Разрешается применять упраж-

нения с умеренным усилием и с предметами (гимнастические палки, мячи, гантели 0,5-1 кг), дозированная ходьба 1 -2 раза в день до 400 м. Больному следует рекомендовать подъем по лестнице, что является хорошей тренировкой.

В амбулаторно-поликлинических условиях на послеболышчном этапе реабилитации вводят утреннюю гигиеническую гимнастику и лечебную гимнастику, дозированные прогулки, элементы спортив­ных игр (волейбол, баскетбол) п массаж. Длительность процедуры ле­чебной гимнастики увеличивается до 25-40 минут, более широко ис­пользуют упражнения для корпуса, на расслабление мышечных групп и дыхательные упражнения динамического характера в положении сидя и стоя (см. также гл. 3, раздел Ищемическая болезнь сердца).

В домашних условиях после инфаркта миокарда назначают щадя-ще-трепирующий и тренирующий режимы движения. При этом боль­шое значение придают дозированной ходьбе и занятиям лечебной гим­настикой с элементами аутогенной тренировки, а также массажу во­ротниковой зоны и области сердца.

Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы из-за нарушения коронарного кровообращения. Занимает первое место по количеству летальных исходов. ЛФК после инфаркта миокарда помогает вернуться к нормальной жизни, снизить риск опасных осложнений.

Особенности ЛФК

Сегодня лечебная физическая культура признана как метод восстановительной терапии для людей, перенесших инфаркт миокарда.

Раньше считалось, что строгий постельный режим, полный покой ускоряют рубцевание пораженного участка сердца. Однако исследования показали, что длительное бездействие негативно сказывается на здоровье: появляется общая слабость, депрессия, повышается риск сердечной недостаточности.

Упражнения ЛФК после перенесенного инфаркта миокарда:

• расширяют коронарные сосуды;
• раскрывают дополнительные капилляры и артериолы;
• улучшают кровоснабжение всех отделов сердца;
• активируют обменные процессы в сердечной мышце и во всем организме;
• усиливают сократительную функцию миокарда;
• улучшают работу свертывающей и антисвертывающей системы крови, благодаря этому уменьшается риск закупорки сосудов тромбами.

Большое значение имеет благоприятное действие физических упражнений для ЦНС. Регулярные тренировки снимают психологическую подавленность у пациентов, нормализуют сон, вызывают положительные эмоции.

Классификация тяжести состояния

Инфаркт миокарда развивается, когда тромб или атеросклеротическая бляшка перекрывают просвет коронарного сосуда. Повышенному риску подвержены лица, страдающие атеросклерозом, хронической коронарной недостаточностью.

Последнее обновление: Ноябрь 29, 2018

Принципиальным вопросом является определение функциональных возможностей пациента и соответствующего двигательного режима.

Наилучшие результаты достигаются при ранней, широкой и комплексной реабилитации.

Общепринятые программы физической реабилитации, действующие в настоящее время, предусматривают постепенное (поэтапное) расширение физической активности больных инфарктом миокарда.

Госпитальный этап реабилитации

Класс тяжести определяется на 1-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии.

Эта программа предусматривает назначение больному объема физической нагрузки в виде лечебной гимнастики. Основная задача лечебной физической культуры (ЛФК) на стационарном этапе - активизация экстракардиальных факторов кровообращения, снижение отрицательного влияния госпитальной гиподинамии, подготовка пациента к бытовым физическим нагрузкам.

Период стационарного этапа реабилитации

1-я ступень активности охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Занятия лечебной гимнастикой (ЛГ) проводят в и.п. лежа в постели. Применяют комплекс лечебной гимнастики № 1. В паузы отдыха выполняются дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении. Продолжительность занятия 10-12 мин.

Нагрузка считается адекватной в том случае, если учащение частоты пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее не превышает 20 ударов в мин, учащение дыхания - не более 6-9 в мин, САД повышается не более 20-40 мм рт. ст., ДАД - не более 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным).

Возможно урежение пульса на 10 ударов в минуту, снижение артериального давления (АД) не более 10 мм рт. ст. При адекватной реакции организма на комплекс лечебной гимнастики, отсутствии приступов стенокардии и новых осложнений, отрицательной динамики ЭКГ больного переводят на 2-ю ступень.

На 2-й ступени активности больному разрешается присаживание к столу, прием пищи за столом, ходьба вокруг кровати и по палате. Нагрузка выполняется в рамках комплекса ЛГ № 2. Основное назначение комплекса - щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице.

Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в и.п. лежа - сидя -лежа. Постепенно увеличивается число упражнений, выполняемых сидя. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются упражнениями в проксимальных отделах с вовлечением крупных суставов и мышечных групп в движение.

После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых. Упражнения комплекса ЛГ № 2 рекомендуются пациентам для самостоятельных занятий в виде утренней гигиенической гимнастики . Продолжительность занятия 10-15 мин.

Комплексы упражнений, вызывающие депрессию сегмента ST, нарушение ритма или развитие тахикардии свыше 100 ударов в минуту, исключают из программы или подбирают более щадящий вариант. Показаниями к переводу больного на 3-ю ступень активности являются адекватная реакция пульса и АД, ортостатической пробы, приближение сегмента ST к изолинии, формирование коронарного зубца Т.

Противопоказаниями к переводу на 3-ю ступень активности являются частые приступы стенокардии, признаки недостаточности кровообращения На стадии и выше, частые пароксизмальные нарушения ритма и проводимости с выраженными гемодинамическими сдвигами.

3-я ступень активности включает период от первого выхода больного в коридор до выхода его на улицу. Больному разрешают ходьбу по коридору с 50 до 200 м в 2-3 приема медленным шагом (до 70 шагов в минуту), по лестнице в пределах 1 пролета.

Основные задачи лечебной гимнастики на 3-ей ступени активности: подготовка больного к полному самообслуживанию, выходу на прогулку на улицу, дозированной ходьбе в тренирующем режиме. ЛГ проводят в исходном положении сидя и стоя, постепенно расширяя объем нагрузок в рамках комплекса лечебной гимнастики № 3.

Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением, общей продолжительностью до 20 мин. Больным рекомендуют самостоятельно выполнять комплекс ЛГ № 1 в виде утренней гигиенической гимнастики (УГГ) или во второй половине дня. Первый выход в коридор и первый подъем по лестнице рекомендуется осуществлять под контролем телемониторирования.

При адекватной реакции на нагрузку разрешаются прогулки по коридору без ограничения расстояния и времени, свободный режим в пределах отделения. К этому времени больные полностью обслуживают себя, им разрешено принимать душ.

4- я ступень (последняя для стационарного этапа) предусматривает в рамках свободного режима увеличение физической активности до уровня, на котором больной может быть переведен в специализированное отделение для больных инфарктом миокарда кардиологического санатория.

Больному разрешается выход на улицу и прогулки в темпе 70-80 шагов в минуту на расстояние 500-900 м в 1-2 приема.

На 4-й ступени больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 4.

Основные задачи ЛГ 4-й ступени подготовить пациента к переводу в местный санаторий для прохождения 2-го этапа реабилитации или к выписке домой под наблюдение участкового терапевта.

В занятиях используются движения в крупных суставах конечностей с постепенным нарастанием амплитуды и усилия, а также упражнения для мышц спины и туловища. Упражнения для рук и плечевого пояса следует выполнять с малым числом повторений. Темп выполнения упражнений медленный и средний.

Продолжительность занятия до 30 мин. Моторная плотность занятий составляет 8085%. Паузы отдыха обязательны после выраженных усилий или упражнений, вызывающих головокружение.

При выполнении упражнений допустимо повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на высоте нагрузки до 110 ударов в течение 3-6 мин, что соответствует уровню тренирующего воздействия. Темп ходьбы возрастает с 70-80 до 80-100 шагов в минуту, а пройденное расстояние с 500-600 м до 23 км в 2-3 приема. Разрешены прогулки 2 раза в день.

При отсутствии противопоказаний больному проводится велоэргометрия для определения пороговой мощности нагрузки, на основании которой рассчитывается оптимальный для больного темп ходьбы (см. ниже).

Следует отметить, что далеко не все больные могут преодолеть все ступени рекомендуемого комплекса физических нагрузок. При неблагоприятном течении начального периода инфаркта миокарда (появлении различных форм аритмий) частота последующих осложнений и летальных исходов повышается.

Раннее хождение по палате таких больных может сопровождаться нарастанием поздних осложнений и летальных исходов по сравнению с аналогичными по тяжести состояния больными, активизированными в более поздние сроки.

Лечебная физкультура у больных инфарктом миокарта, осложненным сердечной недостаточностью

Противопоказаниями к использованию программы являются: сердечная недостаточность III класса и выше по Killip , стеноз аорты выше средней степени, острое системное заболевание, неконтролируемая аритмия желудочков или предсердий, неконтролируемая синусовая тахикардия выше 120 ударов/мин, АВ-блокада 3-й степени без пейсмейкера, активный перикардит или миокардит, эмболия, острый тромбофлебит, сахарный диабет, дефекты опорно-двигательного аппарата, затрудняющие занятия физическими упражнениями.

В классической схеме изменение двигательного режима базируется на календаре заболевания и динамике клинических данных и параметров ЭКГ. Проведение велоэргометрии в ранние сроки (5-10-й день) от начала заболевания можно проводить лишь у небольшого числа больных, при небольшой площади поражения сердечной мышцы и без тяжелых осложнений.

У больных с трансмуральным инфарктом миокарда, протекающим с осложнениями, проведение велоэргометрии в столь ранние сроки невозможно. В целях индивидуализации и более гибкого управления двигательным режимом больного, а также стимуляции функциональных резервов после определения класса тяжести состояния больного программа предусматривает проведение простых функциональных проб.

В целях соблюдения принципа адекватности и безопасности тестирующей нагрузки простые функциональные пробы выполняются в строгой последовательности. Только после получения адекватной реакции на предыдущую, более простую пробу переходят к следующей. Порядок тестирования: тест с апноэ, тест с гипервентиляцией, полуортостаз, 6-минутный тест - ходьба (таблица 9).

Например, в результате первичного функционального тестирования пациента получают данные, позволяющие определить ему двигательный режим выше первой ступени. Тогда в занятиях лечебной гимнастикой в 1 -й день используется комплекс двигательного режима 1а, на 2-й день - комплекс двигательного режима 16, на 3-й день - комплекс двигательного режима 2а, соответственно под контролем данных артериального давления и ЧСС.

Таблица 9. Параметры физической активности и потребления кислорода у больных с различными функциональными классами хронической сердечной недостаточности

При неадекватных реакциях кардиореспираторной системы на предлагаемую нагрузку пациент занимается комплексом лечебной гимнастики на более низком функциональном уровне до достижения адекватной реакции.

Выбранный режим гарантирует выполнение любого движения в зоне аэробных нагрузок, что исключает опасность развития перенапряжения у больного ИМ, позволяет развивать выносливость организма больного.

Отличительной особенностью предлагаемых комплексов ЛГ является то, что дыхательные упражнения носят характер базовых упражнений. Регулирование глубины и частоты дыхания оказывает мощное системное воздействие на организм.

Именно дыхательные упражнения определяют величину физической нагрузки и позволяют регламентировать последовательность, темп и продолжительность выполнения движений в периферических суставах в различных исходных положениях.

Рациональное сочетание динамических и статических упражнений, применяемых последовательно для мелких, средних и крупных мышц рук и ног, синхронизация движения с определенной фазой дыхания являются эффективным методом индивидуального подбора физической нагрузки у больных острым инфарктом миокарда на ранних сроках госпитального этапа реабилитации, соответствующими всем основным принципам восстановительного лечения.

Задачами восстановительного лечения на ранних сроках инфаркта миокарда являются:

А) восстановление нормального стереотипа дыхания;

Б) рациональное сочетание дыхательного стереотипа со стереотипом реакции организма на исходное положение тела;

В) рациональное сочетание функции дыхания с увеличением уровня толерантности больного ИМ.
В основе активизирующих техник лечебной гимнастики лежат следующие дыхательные упражнения:
а) упражнения с «открытым» сопротивлением выдоху улучшают бронхиальный клиренс, увеличивают дыхательные объемы и препятствуют бронхиальному коллапсу;

Б) упражнения с задержкой дыхания повышают переносимость гипоксии за счет увеличения метаболической адаптации организма и миокарда в том числе (феномен разминки), повышают устойчивость к последующей ишемии;

В) упражнения с изменением длительности фаз дыхания увеличивают эффективность потребления кислорода из того же объема вдыхаемого воздуха, переносимость гипоксии, а так же стабилизируют рефлекторные реакции с дыхательного центра на сосудодвигательный.

Ходьба в тренирующем режиме

Активная ходьба - сложный процесс, в котором участвуют все звенья ЦНС, она способствует нормализации нарушенных вегетативных функций организма, поскольку вызывает функциональные и трофические изменения во всех органах и тканях, особенно в сердечно-сосудистой системе. Наиболее эффективно использование тредмила при дозировании тренировок ходьбой.

На палатном двигательном режиме после проведения соответствующих проб у больных с неосложненным ИМ в пределах палаты применяют дозированную 3-6 минутную ходьбу в темпе 30-40 шагов в минуту под контролем частоты пульса, АД и субъективного состояния. При адекватной реакции пациента на предлагаемый объем нагрузки темп ходьбы увеличивается до 40-60 шагов в минуту.

При правильной активизации больного учащение пульса на высоте нагрузки не превышает 12 ударов в 1 мин, дыхания - 6-9 в 1 мин, уровень систолического давления повышается не более - 20-40 мм рт. ст., диастолического - 5-10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, падение артериального давления, выраженная слабость, бледность, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку.

На свободном двигательном режиме темп ходьбы составляет 70-80 шагов в 1 мин. При достижении стабильной адекватной реакции сердечно-сосудистой системы увеличивается время ходьбы и, соответственно, расстояние, проходимое в заданном темпе от 500 м до 1000 м, 1500 м. Затем прогулки на улице на расстояние 23 км в 2-3 приема. На следующем этапе темп ходьбы увеличивается до 80-100 шагов в 1 мин.

Для больных инфарктом миокарда, осложненного сердечной недостаточностью, дозированная ходьба осуществляется в свободно выбранном темпе (обычно наиболее комфортный темп ходьбы составляет 40 шагов в мин) в течение 6 мин. При этом фиксируется пройденное расстояние в соответствии с вышеуказанной схемой.

Клинические данные дополняются данными ЭКГ-мониторирования или нагрузочных проб.

Для дозирования тренировочных нагрузок определяется пороговая частота сердечных сокращений и рассчитывается рабочая ЧСС в пределах от 60 до 90% от ее пороговой величины. Тренировки начинаются на следующий день после тестирования и проводятся ежедневно вплоть до выписки из стационара. Тредмил-тренировка проводится по принципу ступенчато нарастающей нагрузки без интервалов отдыха, до достижения устойчивой ЧСС на каждой ступени нагрузки.

Если отмечается переносимость тренировочной нагрузки больным, то мощность следующей тренировки снижается до предыдущей ступени. Цель тренировки - достигнуть стабильной реакции сердечно-сосудистой системы на предъявляемую нагрузку, а не пройти определенное расстояние.

В конце курса тредмил-тренировок проводится контрольная проба с физической нагрузкой на тредмиле.
Использование дозированной ходьбы возможно и с помощью специально подготовленных маршрутов под обязательным контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления.

Санаторный этап реабилитации

1) дальнейшее повышение физической работоспособности больных;
2) устранение или уменьшение психопатологических синдромов;
3) подготовка больных к профессиональной деятельности;
4) вторичная профилактика обострений ишемической болезни сердца.

Составление реабилитационной программы базируется на данных этапного обследования пациентов, включая подтверждение диагноза больного при выписке из стационара, определение функциональных возможностей пациента по толерантности к физической нагрузке.

Санаторный этап реабилитации предполагает организацию двигательной активности больного в рамках щадящего, щадяще-тренирующего, тренирующего режимов.

Оптимизировать использование физических нагрузок на санаторном этапе возможно при индивидуальном дозировании физических нагрузок, совершенствовании методов контроля переносимости и оценки эффективности занятий, использовании биотелеметрии, расширении используемых форм спортивно-прикладных упражнений, в том числе таких, как занятия на тренажерах, ходьба на лыжах, плавание и гидрокинезотерапия, гребля, бег, спортивные игры.

Основными ориентирами в выборе тренирующих нагрузок и их дозировке являются максимально допустимые значения ЧСС и продолжительность «пиковых» нагрузок. Продолжительность пика ЧСС должна составлять 3-6 мин. Пиковые нагрузки создаются на занятиях лечебной гимнастикой, при ходьбе по ровной местности и по лестнице 4-5 раз в день.

Однако у некоторых больных частота сердечных сокращений не может служить ориентиром в определении толерантности к различным физическим нагрузкам. Это больные с выраженной брадикардией или тахикардией, недостаточностью кровообращения, мерцательной аритмией, АВ-блокадой, искусственным водителем ритма и, наконец, лица, принимающие в-адреноблокаторы, кордарон и сердечные гликозиды.

У этой группы больных адекватность реакции на нагрузку учитывается по клиническим данным и результатам динамической записи ЭКГ.

ЛГ в санатории выполняют как индивидуальным, так и групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений постепенно возрастают. Время занятий лечебной гимнастикой увеличивается до 30-40 мин, при этом ЧСС может достигать 110-120 уд/мин в зависимости от режима.

Физическая нагрузка может быть повышена с помощью включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементов подвижных игр.

После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие полноценному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.

Тренировка с помощью дозированной ходьбы в санаторных условиях может осуществляться на специально подготовленных маршрутах.

Амбулаторно-поликлинический этап

Задачи ЛФК на амбулаторно-поликлиническом этапе:

1) восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
2) повышение толерантности к физическим нагрузкам;
3) вторичная профилактика ИБС;
4) восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду;
5) возможность частичного или полного отказа от медикаментозного лечения;
6) улучшение качества жизни больного.

На амбулаторно-поликлиническом этапе используют следующие формы лечебной гимнастики: утренняя гигиеническая гимнастика, занятие ЛГ, занятие на тренажерах, дозированная ходьба, терренкур, гидрокинезотерапия, плавание, спортивные игры, ближний туризм, бег, ходьба на лыжах.

При проведении лечебной гимнастики в домашних условиях выполненные нагрузки и реакция на них регистрируются в дневнике. Перед занятием в дневнике больной отмечает дату занятия и производит подсчет пульса в течение 10 с. на лучевой артерии в состоянии покоя. После этого больной начинает заниматься ЛГ. Через каждые 3 мин выполнения упражнений (тренировки на тренажере), сразу после окончания занятия лечебной гимнастикой и каждую минуту до полного восстановления производится подсчет пульса, и все данные заносятся в дневник. По окончании занятий больной в динамике отмечает все ощущения, появившиеся во время занятий.

Наилучшей формой физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, являются длительные физические тренировки. Длительные, регулярные физические нагрузки у больных ИБС в условиях ограниченного коронарного резерва оказывают влияние на механизмы регуляции работы сердца, синхронизацию и оптимизацию деятельности мышечной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Показания к длительным физическим тренировкам: перенесенный инфаркт миокарда давностью не менее 4 мес к моменту включения в группу. При благоприятном течении болезни, отсутствии коронарной и сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца этот срок может быть сокращен до 3 мес.

Длительность курса тренировок 10-12 мес. Периодичность занятий - 3 раза в неделю; продолжительность одного занятия определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента в момент проведения занятия. Занятия проводят в помещении, оборудованном для велоэргометрии, что важно при тренировках больных ИБС с низким порогом переносимости физических нагрузок.

Длительные физические тренировки противопоказаны при:

Аневризме левого желудочка сердца, подтвержденной с помощью клинических или инструментальных методов исследования (электрокардиография, эхокардиография, вентрикулография и др.);
- нестабильной стенокардии и стенокардии IV функционального класса (ФК) ;
- нарушениях сердечного ритма (постоянная или пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочковая);
- нарушении атриовентрикулярной проводимости высоких степеней;
- недостаточности кровообращения II стадии и выше;
- артериальной гипертензии со стабильно повышенным диастолическим АД выше 110 мм рт.ст.;
- наклонности к тромбоэмболическим осложнениям (тромбоэмболии в анамнезе, наличие тромбов в полостях сердца, тромбофлебиты);
- патологии опорно-двигательного аппарата.

Различают контролируемые тренировки, проводимые под наблюдением медицинского персонала (групповые и индивидуальные), и неконтролируемые или частично контролируемые, проводимые в домашних условиях по индивидуальному плану. Контролируемые групповые тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда, проводят групповым методом 3 раза в неделю по 30-60 мин.

Оптимальное число больных в группе - 12-15 человек. Курс тренировок подразделяется на 2 периода: подготовительный и основной. Последний в свою очередь подразделяется на 3 этапа, что позволяет осуществить плавный переход от легких физических нагрузок к более нагрузочным, предотвращая возможность перетренировки.

Методически каждое занятие подразделяется на 3 раздела: вводный, основной и заключительный.

Показатели ЧСС, артериального давления, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, потоотделение изучаются до начала занятия, в конце вводного раздела, на пике нагрузки и в конце основного раздела, в конце заключительного раздела и до полного восстановления до состояния исходного покоя.

Показанием к переходу на основной курс тренировок является стабильная адекватная реакция пациента на используемые нагрузки, появление признаков экономизации функции сердечно-сосудистой системы на нагрузку: снижение АД и частота сердечных сокращений покоя, снижение ЧСС, АД и двойного произведения (ДП) нагрузки, быстрое достижение тренировочной ЧСС и артериального давления, снижение времени восстановления.

Основной период длительных тренировок (9-10 мес) подразделяется на 3 этапа.

В начале первого этапа основного периода основной части тренировочного занятия нагрузки должны соответствовать 50-60% от индивидуальной пороговой мощности у больных III ФК (слабая группа) и 60-75% от индивидуальной пороговой мощности у больных ФК (сильная группа).

Вводный период должен составлять не менее 10% времени занятия, заключительный - не более 25% времени занятия. В вводный период должен быть достигнут уровень частоты сердечных сокращений 75% от максимальной, рассчитанной для данного занятия, для данного пациента. В заключительный период ЧСС к концу занятия должна снизиться до уровня ЧССисх. + 15 % ЧССисх.

Например: частота сердечных сокращений покоя пациента К., относящегося к слабой группе, составило 75 уд/мин. При проведении функционального тестирования пороговой уровень нагрузки достигнут при ЧСС 135 уд/мин. ЧСС мах нагрузки 55 % от индивидуальной пороговой мощности составит:

ЧССмах. 55 % = ЧСС покоя + (ЧСС пороговой нагрузки - ЧСС покоя) х 0,55

ЧССмах. 55 % = 75 + (135 - 75) х 0,55 = 108 (уд/мин)

Соответственно максимальное значение частоты сердечных сокращений на занятии 108 уд/мин.

В водной части занятия ЧСС должна составить не менее 75% от максимальной, т.е. 100 уд/мин.

ЧСС вводной части = 75 + (135 - 75) х 0,55 х 0, 75 = 100 (уд/ мин).

В конце заключительной части занятия ЧСС должна составить не более 25% от максимальной, т.е. 83 уд/мин.

ЧСС заключительной части = 75 +(135 -75) х 0,55 х 0,25 = 83 (уд/мин).

Построение занятия должно происходить преимущественно по интервально-круговому методу, при котором физиологическая кривая частоты сердечных сокращений будет иметь несколько пиков ЧСС мах. для данного занятия (2-3) продолжительностью не более 30-40 с.

Критерии перехода к следующему этапу тренировок такие же, как на подготовительном этапе. Другим критерием перехода к следующему этапу тренировок может служить стабилизация состояния больных: отсутствие или урежение приступов стенокардии; отсутствие признаков недостаточности кровообращения.

Второй этап основного периода длительных тренировок направлен на максимальную стимуляцию компенсаторно-приспособительных реакций за счет интенсификации тренирующих нагрузок, стойкую стабилизацию клинического состояния больных, полную или частичную отмену коронароактивных препаратов. Длительность этого этапа около 5 мес. На этом этапе постепенно усложняется программа тренировок, увеличиваются интенсивность и продолжительность нагрузок.

С учетом индивидуальной пороговой ЧСС по данным велоэргометрии, частота сердечных сокращений в основной части занятия достигает 75% пороговой в «слабой» и 85% в «сильной» подгруппах.

Критериями перехода к следующему этапу тренировок являются: адекватная реакция на физическую нагрузку по данным анализа физилогической кривой занятия и других вспомогательных методов исследования.

К концу второго этапа тренировок толерантность больных к дозируемым нагрузкам значительно возрастает, улучшается реакция организма на возрастающие нагрузки в результате экономизации деятельности сердца, значительно улучшаются психологическое состояние и качество жизни больных, осуществляется вторичная профилактика ИБС.

На третьем этапе основного периода тренировок ставится задача закрепления достигнутого эффекта, перехода больного в более высокий функциональный класс, повышение трудоспособности.

На этом этапе тренировок (продолжительностью до 3 мес) происходит интенсификация нагрузок до 90% (в слабой группе) и 95-100% (в сильной группе) по отношению к пороговой ЧСС, определенной у больных при повторном проведении пробы с физической нагрузкой. Промежуточное исследование физической работоспособности, необходимое для оценки эффективности реабилитационной программы и выявления нового порога толерантности к физическим нагрузкам, целесообразно проводить 3-4 раза в год.

После годичного курса тренировок групповые занятия прекращаются, больным рекомендуется самостоятельно продолжать тренировки в домашних условиях. При этом тренирующие нагрузки должны быть ниже тех, которые назначались больному в условиях медицинского контроля. С периодичностью 1 раз в 4-6 мес больных направляют на консультацию к кардиологу и врачу ЛФК для очередной проверки и коррекции нагрузок, выполняемых больным под самоконтролем.

Индивидуальные, контролируемые, оптимальные по тренировочному эффекту и безопасности тренировки больных, перенесших инфаркт миокарда, составляют 25% от индивидуальной толерантности к нагрузке. Точная дозировка нагрузки возможна при применении тарированных тренажеров.

При эргометрических тренировках (велоэргометр, тредмил, Гарвардская ступенька) всегда возможно установить мониторное наблюдение за состоянием сердца. Для больных III ФК тренировка в ходьбе проводится на фоне медикаментозной терапии. Темп ходьбы 3-3,5 км/час, продолжительность тренировки от 20-60 до 120 мин в зависимости от времени года. Рекомендуется выполнять комплекс лечебной гимнастики 1-2 раза в день.

Возможности физической реабилитации больных IV ФК резко ограничены. Рекомендованы пешеходные прогулки в темпе 60-70 шагов в минуту, индивидуально подобранная лечебная гимнастика в щадящем режиме.

Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова

Пациенту, перенесшего инфаркт миокарда, для усиленного физического восстановления довольно часто рекомендуют проходить ЛФК. Эту процедуру назначает исключительно врач, проводящий лечение.

Комплекс упражнений и их интенсивность разрабатывается специалистом-реабилитологом при содействии с инструктором по лечебной физкультуре.

Все упражнения продумываются и назначаются исключительно в индивидуальном порядке, поскольку инфаркт миокарда по-разному влияет на пациентов.

Во время разработки плана упражнений при инфаркте миокарда первым делом обращают внимание на их нагрузку. При правильном подходе упражнения способствуют быстрому выздоровлению, прекрасно восстанавливают потерянные навыки и затормаживают развитие заболевания.

Если же дозировку нагрузки расписать неправильно или же вообще ее не контролировать, то это приведет к нежелательным последствиям: постельному режиму и медикаментозному лечению.

Помимо ЛФК в лечении инфаркта миокарда благотворно сказывается массаж. Но тут также нужно соблюдать меру: интенсивный массаж приведет только к вреду, а умеренный – пойдет на благо.

Когда начинать занятия

План назначаемых комплексных упражнений полностью зависит от того, насколько тяжело состояние больного, как протекало заболевание, сколько лет пациенту, какова половая принадлежность и насколько подготовлен пациент физически.

Что касается противопоказаний к ЛФК при инфаркте миокарда, то они являются относительными и временными. Например, во время обострения заболевания первые несколько суток выполнять упражнения нельзя.

На третьи сутки проводят консультацию с врачом, проводящим реабилитацию. Если у пациента нет осложнений, то ему разрешают выполнять упражнения.

Первоначально ЛФК выполняется лежа в постели. При первом инфаркте миокарда физкультуру назначают через 3-4 недели.

При повторном ИМ или же при его тяжелой стадии развития, заниматься ЛФК можно только через 5-6 недель.

Основные правила выполнения ЛФК при инфаркте миокарда

Если вам назначена лечебная зарядка, то вы обязаны выполнять все предписания врача:

1. Не стоит очень резко увеличивать нагрузку, даже если вы находитесь в хорошем самочувствии.


2. Если во время занятий или же после них вы чувствуете дискомфорт и недомогание, например, одышку, учащенное сердцебиение, дискомфорт в сердце, головокружения, сбой в ритме, то упражнения нужно прекратить. А если после этого боль в сердце не прекращается, рекомендовано принять нитроглицерин или валидол и сразу же обратиться к врачу.
3. Выполняют упражнения только через несколько часов после еды.
4. Людям в возрасте, которые помимо этого страдают шейным остеохондрозом или же атеросклерозом, не стоит делать наклоны «ниже сердца», дабы к голове резко не прилилась кровь. Помимо этого не рекомендуются силовые упражнения, выполняемые с усилием и вращательные движения головой или туловищем.

Этапы реабилитации

Физическая реабилитация больных после перенесения инфаркта миокарда включает в себя стационарный и домашний период:

Комплекс физических упражнений

Для восстановления состояния здоровье после инфаркта миокарда существует масса комплексов.

1. Встаньте в исходное положение (ИП): встаньте стоя, ноги расположите на ширине плеч, а руки вытяните вдоль туловища. Сначала поднимите руки верх и потянитесь, совершая при этом вдох. Делая выдох, опускайте руки, описав ими круг. Периодичность 4-6раз.
2. Примите положение стоя, ноги поставьте носками врозь, руки положите на пояс. Сначала повернитесь влево, разведя при этом руки в стороны, и сделайте вдох. Вернитесь в прежнее положение, выполнив выдох. Точно также же упражнение делается для правой стороны. Частота 4-6 раз.
3. Примите вертикальное положение, руки вытяните вдоль туловища, а ноги поставьте на ширине плеч. Выполните вдох. Затем приседаете, одновременно сделав небольшой наклон вперед и отведя руки назад – выдох. Частота выполнения – 4-6 раз.
4. Исходное положение такое же, как в упражнении 3. Делают вдох. Руки устанавливают на бедра и приседают, делая одновременно выдох. При возвращении в исходное положение делают вдох. Частота упражнения 3-4 раза.
5. Для этого задания понадобится стул. На него садятся, облокачиваются на спинку, руками берутся за сиденье, а ноги вытягивают. Это и есть исходное положение. Теперь нужно прогнуться и отвести голову назад. При этом совершают вдох. Возвращаясь в исходное положение, выполняют выдох. Частота 4-6 раз.

При инфаркте миокарда физические упражнения, медикаменты и реабилитация быстро дадут положительный эффект. Если ваше здоровье позволяет, с разрешения инструктора при выполнении упражнений можно использовать гимнастические палки, фитболы, мячи.

Для лежачих больных

Такие пациенты выполняют ЛФК лежа в постели. При этом не требуется использовании фитболов, или же гимнастической палки.

Выполняют следующую череду упражнений:

1. Дыхание диафрагмой 4 раза.
2. Быстрое сжатие пальцев в кулак и быстрое его разжимание. Выполняют последовательность 10 раз.
3. Совершают вращательные движения стопами (5 раз).
4. Сгибают руки в локтях по 4 раза для каждой руки.
5. Сгибание ног – 4 раза. При этом они не должны отрываться от постели.
6. Подъем таза 3 раза. Это упражнение выполняется только при помощи инструктора.
7. Теперь отдыхают в течение некоторого времени, пока не восстановится дыхание в нормальный ритм.
8. Ноги согнуть в коленях, оставляя стопы на постели. Теперь разводят и сводят колени (5 раз).
9. Выпрямленную руку отводят в сторону и возвращают в исходное положение. Повторять по 4 раза для каждой руки.
10. С помощью инструктора совершают повороты набок. По три раза для каждой стороны.
11. Вращательные движения кистями по 5 раз для каждой руки.

Во время выполнения упражнений при инфаркте миокарда важно соблюдать аккуратность и не перенапрягать организм. Если появилось чувство усталости, то необходимо отдохнуть. Для наглядности можно посмотреть видео, дабы выполнить упражнения правильно.

Если выполнять упражнения тяжело, можно воспользоваться подушками, которые нужно удобно расположить на кровати, тем самым соорудить комфортное место для тренировок. Помните, что любое рекомендованное упражнение вы должны делать с легкостью.

serdce.hvatit-bolet.ru

Классы тяжести состояния постинфарктных больных

Первый класс. При обычных нагрузках болевых ощущений нет, они появляются при интенсификации физических усилий.

Второй класс. Болевые ощущения появляются при двигательной активности (ходьбе), подъеме на несколько лестничных пролетов, попадании в холодное помещение, сразу после пробуждения.

Третий класс. Болевые ощущения вызываются обычной ходьбой по ровному месту на расстояние до 500 м, при подъеме на один лестничный пролет.

Четвертый класс. Болевые ощущения тревожат при незначительной нагрузке, больной теряет способность к выполнению любого вида работ.

С первого по третий классы – это больные с мелкоочаговым и неосложненным инфарктами. Четвертый – с тяжелыми осложнениями.

Восстановление физической формы постинфарктных больных (независимо от класса тяжести) включает в себя три стадии. Больничная стадия – с момента наступления острого периода до появления клинических признаков выздоровления. Послебольничная стадия – период между выпиской и возобновлением трудовой деятельности. На этой стадии лечение проводится на базе поликлиники или санаторно-курортным способом. Поддерживающая стадия – восстановление утраченных функций и возвращение к труду. На любой стадии реабилитационного процесса физкультура ставит свои цели и решает определенные задачи.

ЛФК на больничном этапе: цели, задачи, противопоказания

Лечебная физическая культура в стационаре направлена на восстановление двигательных функций больного до такой степени, которая позволила бы ему обслуживать себя самостоятельно, подниматься по лестнице минимум на 1 пролет, и прогуливаться до 1 км за 1 прием (количество приемов доводится до 3). После такой активности существенных негативных реакций наблюдаться не должно.

Дальнейшие процедуры ЛФК направлены на реадаптацию больного к привычным условиям жизни, профилактику гипокинетических нарушений, восстановление двигательных навыков.

Основные задачи ЛФК:

1. Психологическая реабилитация постинфарктных больных (улучшение настроя и восприятия ситуации).
2. Физическое восстановление пациентов, перенесших инфаркт. Снижение напряжения мелких групп мышц, восстановление функций мышечного корсета, улучшение трофики, разрастание системы коллатералей (обходных путей) миокарда и т. п. А также адаптация к нагрузкам бытового уровня, и переносимость физических упражнений пациентами.
3. Профилактика пневмонии (улучшение функций дыхательных путей), нарушений работы ЖКТ (улучшение перистальтики, нормализация процессов дефекации), развития артроза в суставе левого плеча.

Несмотря на то, что лечебная гимнастика решает такие важные задачи, она имеет ряд серьезных противопоказаний. Подход при ее назначении должен быть персональным, учитывать состояние миокарда, системы сосудов и наличие сопутствующих патологий. Противопоказаниями к назначению ЛФК являются следующие состояния: аритмии, экстрасистолии, острая сердечная недостаточность, шоковые состояния, скопление жидкости в легких, повторный инфаркт и т.д. На любом этапе лечения при возникновении описанных явлений переход на следующий уровень физической активности запрещен.

Особую осторожность нужно соблюдать при назначении лечебно-гимнастических мероприятий при обширном инфаркте миокарда в сочетании с кардиосклерозом.

Режимы нагрузки ЛФК, используемые для реабилитации постинфарктных больных

Изометрический режим заключается в том, что в мышце генерируется напряжение, но она не укорачивается, например, при попытке поднять большой груз. Разновидность лечебного изометрического режима для постинфарктных больных заключается не столько в силе нагрузки, сколько в ее продолжительности.

Кистевые мышцы тренируются эспандером, мышцы нижних конечностей разрабатываются с помощью специального устройства, обеспечивающего нагрузку на разгибатели ног. Комплекс занятий для ног повышает статическую толерантность больных. Изометрические тренировки проводятся до конца стационарного лечения. Электрокардиографический контроль обязателен.

Режим, сочетающий в себе статические и динамические нагрузки, проводится стандартным способом в зависимости от режима двигательной активности больного.

Интервальный режим заключается в том, что больной делает несколько повторений однотипных движений (ходьба в положении лежа, ходьба в положении сидя, встать-сесть), между которыми соблюдает фиксированные перерывы. Этот режим позволяет организму научиться действовать в обход очага поражения.

Интервальный режим используется для нормализации реакций мышечных, нервных и сосудистых элементов, восстановления кровообращения благодаря подбору индивидуальных нагрузок, уменьшения субъективных элементов недуга (негативный настрой, деморализация), сокращения сроков восстановления. Этот режим заключается в том, что после проведения 4-6 упражнений ЛФК в комплекс включают какое-то однотипное многократно повторяющееся упражнение.

Основное правило заключается в том, что между повторениями должна быть пауза в 120 секунд, само упражнение должно иметь продолжительность 45 секунд. В случае учащения пульса (более чем на 35 ударов), возникновения болевых ощущений в мышцах и слабости занятие следует прекратить.

Когда вводят комплекс ЛФК

Его вводят в режим больного на третьи сутки после снятия болевого синдрома.

Статические упражнения чередуются с динамическими (дыхательными) упражнениями. Дыхательных упражнений на начальном этапе должно быть в два раза больше.

В зависимости от режима ограничения движения (постельный строгийрасширенный, переходный, палатный, общетонизирующий) строится комплекс процедур физической реабилитации больного.

Время нахождения больного на стационарном лечении условно разделено на 4-ре ступени, которые имеют подразделы («а», «б», «в»). Класс тяжести состояния больного, режимы, используемые в лечебной гимнастике, и переход больного со ступени на ступень определяется врачом, под контролем АД, частоты пульса и ЭКГ. Класс тяжести определяется после снятия болевого синдрома. Это примерно 3-и сутки. На каждом этапе проведения лечебной гимнастики существуют противопоказания к переводу больного на следующий этап. Противопоказаниями, являются ухудшения состояния, наличие хрипов в легких, тахикардия, аритмия, головокружение.

Несмотря на всю полезность лечебной гимнастики, к любому ее комплексу нужно подходить обдуманно и взвешенно.

Двигательной активности не нужно бояться и избегать.

Однако и переусердствовать с нагрузкой не стоит. Если в процессе выполнения упражнений возникли неприятные или болезненные ощущения, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений и повторного инфаркта.

kardiologdoma.ru

Предлагаем комплекс упражнений, который рекомендуется выполнять в первый месяц после выписки из стационара, разумеется, с разрешения лечащего врача. Если во время выполнения упражнений появится боль в сердце, надо тут же принять нитроглицерин и полежать до тех пор, пока боль не исчезнет и самочувствие станет удовлетворительным. Следует лечь и при появлении перебоев в сердце, слабости, одышке. Сразу же или на следующий день необходимо посоветоваться с врачом, не нужно ли внести в комплекс коррективы. В первую неделю после выписки из больницы в медленном темпе делайте утреннюю гимнастику (упражнения 1-10), а днем общеукрепляющую (упражнения 11-23). Заниматься надо в хорошо проветренном помещении, в теплое время года лучше во дворе, на террасе, на балконе.

Утренняя гимнастика

Сидя

1. Сесть на стул, не касаясь спинки, ноги па ширине плеч, руки на поясе. Глубоко вдохнуть через нос и медленно как можно полнее выдохнуть через сложенные трубочкой губы (фото 1). Повторить 3-4 раза.

2. Руки на коленях ладонями вверх. Сгибать (фото 2) и разгибать кисти, напрягая мышцы предплечья. Дыхание произвольное, повторить 8-10 раз.

3. Ноги выпрямить, опереться на пятки. Разгибать и сгибать стопы. Дыхание произвольное. Повторить 10-12 раз.

4. Ноги на ширине плеч. Повернуть голову вправо, влево. Дыхание произвольное. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.

5. Руки вдоль туловища, кисти ладонями вперед. Сжать пальцы в кулак, затем согнуть руки в локтях (фото 3), напрягая мышцы предплечья и плеча. Дыхание произвольное. Повторить 8-10 раз.

6. Руки вдоль туловища, расслабиться. Медленно, глубоко дышать 15-20 секунд.

7. Ноги вместе, руками придерживаться за сиденье стула. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленях, скользя стопами по полу. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз каждой ногой.

Через 7-14 дней, разгибая ноги, можно попеременно приподнимать одну из стоп на 20-30 сантиметров над полом.

8. Ноги на ширине плеч - вдох, наклонить туловище вправо - выдох; вернуться в исходное положение - вдох. То же влево. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.

9. Ноги на ширине плеч, кисти рук на коленях - вдох; слегка наклониться вперед – выдох (фото 4); встать, опираясь руками о колени.

Стоя

10. Медленно глубоко дышать в течение 15-20 секунд, затем медленная ходьба в течение 1-2 минут (50-60 шагов в минуту). Отдохнуть 2-3 минуты.

Примерно в середине дня, но не ранее чем через 1,5-2 часа после завтрака или за 1,5-2 часа до обеда, часов в 12, рекомендуется сделать комплекс общеукрепляющей лечебной гимнастики. Выполнять его следует ежедневно или с перерывами на день, два, если это посоветует лечащий врач.

Общеукрепляющая гимнастика

11. Сесть на стул, ноги на ширине плеч. Медленно, глубоко дышать в течение 15-20 секунд: вдох через нос, выдох через сложенные трубочкой губы.

12. Сделать упражнение 2 из комплекса утренней гимнастики, руки слегка приподняв над коленями.

13. Сделать упражнение 4.

14. Ноги на ширине плеч, руки на коленях. Приподнять руки над коленями, вращать кисти по 8-10 раз внутрь (фото 5) и кнаружи. Дыхание произвольное.

15. Ноги вместе, руками придерживаться за сиденье стула, ноги выпрямить, опираться пятками о пол. Поочередно отводить ноги в стороны и возвращаться в исходное положение. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз каждой ногой.

16. Отдохнуть 15-20 секунд, расслабиться. Встряхнуть кистями (опущенными вниз), стопами. Дыхание глубокое, спокойное.

17. Сделать упражнение 5.

18. Сделать упражнение 6.

19. Сделать упражнение 8. Встав, глубоко и спокойно дышать в течение 15-20 секунд.

20. Сесть, кисти рук к плечам; вращение локтей вперед и назад; когда локти движутся назад - вдох, вперед - выдох. Повторить по 5-6 раз в каждую сторону.

21. Руки на поясе; повороты корпуса вправо и влево: поворачивая корпус - выдох, возвращаясь в исходное положение - вдох. Повторить по 5-6 раз в каждую сторону.

22. Медленная ходьба в течение минуты (50-60 шагов) и затем ходьба в среднем темпе в течение минуты (60-70 шагов), невысоко поднимая колени.

23. Сесть, ноги на ширине плеч, расслабиться, опустить руки вдоль туловища, отдохнуть 2-3 минуты. В течение 15-20 секунд медленно, глубоко дышать.

В первую неделю после выписки из стационара рекомендуется ежедневно гулять в течение 45 минут в медленном темпе в сопровождении родственника или знакомого. Обязательно периодически делайте остановки: постойте, посидите на скамейке. После прогулки дома отдохните, посидите, полежите. В течение второй и третьей недели продолжайте делать утреннюю и общеукрепляющую гимнастику. Утреннюю гимнастику (упражнения 1-10) выполняйте в том же объеме, что в первые семь дней. А к общеукрепляющей гимнастике добавьте интервальные упражнения 24 и 26. Тем, кто хорошо справляется с этой нагрузкой, с разрешения лечащего врача можно делать днем упражнения 11-16, 24-31. Однако помните, что включать в комплекс интервальные упражнения можно не более трех раз в неделю! Каждое из этих упражнений с отдыхом (интервалами) выполняйте в течение 45-60 секунд, после чего обязательно 1,5-2 минуты отдохните, но не дольше! Затем повторите упражнение указанное число раз.

Гимнастика с интервальными упражнениями (Сделать упражнения 11-16.) 24. Встать, ноги на ширине плеч, руки опустить вдоль туловища. В среднем темпе сгибать и разгибать руки в локтях в течение 45-60 секунд. Расслабиться, отдохнуть стоя или сидя 1,5-2 минуты. Повторить упражнение 3-5 раз. 25. Сесть на стул. Спокойно глубоко дышать в 26. Встать, 1-2 секунды оставаться в положении стоя. Сесть. Это упражнение продолжать в медленном темпе в течение 45-60 секунд. Затем расслабиться, отдохнуть сидя 1,5-2 минуты. Повторить 3-4 раза. 26. Встать, 1-2 секунды оставаться в положение стоя. Сесть. Это упражнение продолжать в медленном темпе в течение 45-60 секунд. Затем расслабиться, отдохнуть сидя 1,5-2 минуты. Повторить 3-4 раза. Если при выполнении интервальных упражнений 24 и 26 почувствуете усталость, появится головная боль, боль в мышцах рук, а более чем на 30 ударов по сравнению с исходным, надо прекратить упражнение, отдохнуть стоя или сидя. 27. Встать, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Отвести правую руку в сторону, одновременно поворачивая вправо голову, - вдох (фото 6); возвратиться в исходное положение - выдох. То же в другую сторону. Повторить 5-6 раз в каждую сторону. 28. Ходьба в течение 1,5-2 минут в среднем темпе, невысоко поднимая колени. Дыхание не задерживать! 29. Ноги на ширине плеч, руки опущены. Повернуть туловище влево, одновременно отводя руки в стороны, - вдох; возвратиться в исходное положение - выдох. Повторить 4-5 раз в каждую сторону. 30. Сесть, выполнить упражнения 2, 3. 31. Глубоко, спокойно дышать в течение 15-20 секунд. На второй неделе попробуйте подниматься по лестнице, но только на один этаж. Можно, выйдя на улицу, сходить в ближайший магазин при условии, что он находится не далее чем в 250-300 метрах от вашего дома. И не поднимайте более 3 килограммов. Не возбраняется мыть посуду, приготовить несложный обед, заправить постель, не спеша печатать на машинке, рисовать, вязать. На третьей неделе после утренней гимнастики полезно начать делать обтирания влажным полотенцем (температура воды 36-37 градусов). Через 7-8 дней температуру воды можно снизить до 30-25 градусов. Если после утренней гимнастики и обтирания вы чувствуете прилив бодрости, значит, занятия проводятся правильно. В течение дня не торопясь погуляйте полтора-два часа, лучше после дневного отдыха, часов в 16-17. На середине пути и по возвращении домой обязательно отдохните.

На четвертой неделе физическую нагрузку можно увеличить. Каждое из упражнений утренней гимнастики повторяйте на 3-4 раза больше. Комплекс общеукрепляющей гимнастики с интервальными упражнениями выполняйте в том же объеме, как на второй и третьей неделе, а упражнение 24 разрешается делать с гантелями или любыми предметами, весящими каждый не более 0,5 килограмма. На третьей-четвертой неделе тренировки попробуйте сделать в квартире уборку, но не наклоняясь! Можно шить, гладить, стирать мелкие вещи, сходить в магазин или на рынок на расстояние 2-3 километра, нести груз 5-6 килограммов (положив в две сумки). Лучше носить тот же груз в рюкзаке или в сумке на колесиках.

klub100let.ru

Главная задача реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда , – восстановление сердечно-сосудистой системы, улучшение переносимости физических нагрузок, снижение уровня холестерина в крови, снижение артериального давления, повышение психологической устойчивости к стрессам.

Частью системы восстановительной терапии является лечебная физкультура с постепенным и строго контролируемым повышением интенсивности физических упражнений.

Все упражнения нужно выполнять плавно, ритмично, чередуя их с дыхательными упражнениями. Целью физических тренировок является постепенное увеличение числа сердечных сокращений до 100-120 в минуту. В период реабилитации после инфаркта миокарда каждому больному назначается свой режим двигательной активности, поэтому все дополнительные физические нагрузки должны быть одобрены врачом.

Комплекс 1:

Упражнение 1
Поднимите руки вверх ладонями наружу и потянитесь – вдох. Опустите руки вниз, описав ими круг, – выдох. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 4–6 раз.

Упражнение 2
Исходное положение – стоя, руки на поясе, ноги врозь.
Повернитесь влево, разведите руки в стороны – вдох. Вернитесь в исходное положение – выдох. Выполните то же в другую сторону. Повторите 4–5 раз.

Упражнение 3
Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
Сделайте вдох. Присядьте, не отрывая пяток от пола, немного наклонившись вперед и отводя руки назад, – выдох. Вернитесь в исходное положение – вдох. Повторите 4–6 раз.

Упражнение 4
Исходное положение – то же.
Сделайте вдох. Присядьте, поставив руки на бедра, – выдох. Вернитесь в исходное положение – вдох. Повторите 3–4 раза.

Упражнение 5
Исходное положение – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Наклонитесь влево, поднимая правую руку вверх, – вдох. Вернитесь в исходное положение – выдох. Выполните то же в другую сторону. Повторите 3–4 раза.

Упражнение 6
Исходное положение – сидя, откинувшись расслабленно на спинку стула и ухватившись руками за сиденье, ноги вытянуты.
Прогнитесь, отводя голову назад, – вдох. Вернитесь в исходное положение – выдох. Повторите 4–6 раз.

Упражнение 7
Исходное положение – то же.
Поднимите левую ногу до горизонтального положения, опустите. Тоже проделайте правой ногой. Дыхание равномерное. Повторите 3–4 раза.

Упражнение 8
Исходное положение – сидя, откинувшись на спинку стула и подняв руки вверх, ноги вытянуты.
Сделайте вдох. Согните левую ногу и, обхватив руками голень, коснитесь коленом груди, голову наклоните вперед – выдох. Вернитесь в исходное положение – вдох. Выполните те же движения, сгибая правую ногу. Повторите 3–4 раза.

Упражнение 9
Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
Левую руку вытяните вперед и сделайте маховые движения ногой вперед-назад. Вернитесь в исходное положение. Повторите по 3–4 раза каждой ногой, не задерживая дыхание.

Упражнение 10
Исходное положение – то же.
Левую руку вытяните вперед; сделайте шаг вперед правой ногой и вытяните в том же направлении правую руку. Приставьте руки к плечам (кисти сжаты в кулаки). Вернитесь в исходное положение. Выполните те же движения, начиная с правой руки и делая шаг левой ногой. Повторите 3–4 раза.

Упражнение 11
Выполняйте ходьбу на месте в течение 15–20 с.

Упражнение 1

Исходное положение – лежа в постели на спине.
Поднимите руки вверх, захватив спинку кровати. Подтянитесь, отводя голову назад (углубляясь в подушку), ноги выпрямите, носки оттяните. Повторите 5–6 раз.

Упражнение 2

Исходное положение – сидя в постели.
Отводя руки назад, поднимите голову, стараясь при этом как можно сильнее выпрямить спину и свести лопатки. Повторите 5–6 раз.

Упражнение 3

Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
Поднимите руки вверх (через стороны или сцепленные в «замок» перед собой), приподнимитесь на носках, подтянитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 4–5 раз.

Упражнение 4

Исходное положение – стоя, одна рука вверху, другая – внизу.
На каждый счет меняйте положение рук. Повторите 8-10 раз.

Упражнение 5

Исходное положение – стоя, руки на поясе (можно одной рукой держаться за спинку стула), ноги на ширине стоп. Выполняйте махи ногами вперед-назад. Повторите по 4–5 раз каждой ногой.

Упражнение 6

Исходное положение – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Сделайте наклон вперед – выдох, вернитесь в исходное положение – вдох. Повторите 8-10 раз. Упражнение 7

Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
На счет 1–2 поднимите руки вверх. На счет 3 опустите их дугами вниз назад, ноги слегка согнуты. На счет 4–5, продолжая движение рук назад, наклоните туловище вперед, выпрямите ноги. На счет 6 выполняйте руками движение вперед, ноги немного согните, туловище выпрямите (положение полуприседа). На счет 7–8 руки дугами поднимите вверх, ноги выпрямите, подтягиваясь вверх, приподнимитесь на носках и вернитесь в исходное положение. Повторите 5–6 раз.

Упражнение 8

Исходное положение – стоя, прямые руки перед грудью, ноги на ширине стоп.
На каждый счет выполняйте рывковые движения прямыми или согнутыми в локтях руками (можно с одновременным полуповоротом корпуса). Повторите 8-10 раз.

Упражнение 9

Исходное положение – стоя, руки за головой, ноги вместе.
На счет 1 наклонитесь влево, одновременно сделав выпад левой ногой в ту же сторону (можно при этом одновременно вытягивать руки вверх). На счет 2 вернитесь в исходное положение. На счет 3 наклонитесь влево, сделав одновременно выпад левой ногой в ту же сторону. На счет 4 вернитесь в исходное положение. Повторите по 4–5 раз в каждую сторону. Упражнение 10

Исходное положение – стоя, руки вдоль туловища, ноги на ширине плеч.
Выполняйте приседания в произвольном темпе. В момент приседания одна рука за головой, другая на поясе. При следующем приседании поменяйте положение рук. Повторите 8-10 раз.

Упражнение 11

Исходное положение – стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч.
Выполняйте круговые вращения тазом (влево, вперед, вправо, назад). Выполните то же в другую сторону. Повторите по 4–5 раз в каждую сторону.

Упражнение 12

Исходное положение – стоя, руки на поясе, ноги на ширине стоп.
На счет 1–2 разведите руки в стороны нелегка поверните туловище вправо – вдох, на счет 3–4 вернитесь в исходное положение – выдох. Повторите по 3–4 раза в каждую сторону. Острый инфаркт миокарда неотложная помощь