Что можно приготовить из кальмаров: быстро и вкусно

Главная / Болезни суставов / Тендинит сухожилия надостной мышцы плеча лечение

Тендинит плеча - воспаление, которое может вызвать множество причин

Патологическое состояние, которое сопровождается воспалением сухожилий и прочих мягких тканей плечевого сустава - называется тендинитом.

В этот процесс могут быть вовлечены сухожилие надостной мышцы, сухожилия бицепса, суставная капсула.

Но основными очагами поражения являются места соединения костей со связками.

Заболевание очень распространенное среди взрослого населения и среди спортсменов, которые когда-то получили травму плечевого сустава.

Женщины немолодого возраста болеют значительно чаще мужчин. Это напрямую связано с гормональными нарушениями климактерического периода.

Чрезмерные и частые нагрузки на одну и ту же зону могут быть причиной появления микротрещин и как следствие - возникновение заболевания.

Причины возникновения заболевания

Причин, способных спровоцировать этот недуг очень много. Для того чтобы начать необходимо выяснить - чем была вызвана болезнь. К таковым относятся:

1. Люди, деятельность которых связана с большими нагрузками на руки, рискуют приобрести тендинит плеча. К ним относятся маляры-штукатуры, спортсмены, водители автотранспорта, которым приходится очень часто находиться за рулем.
2. Микротравмы, которые можно получит в результате сильной физической активности.
3. Заболевания костно-мышечной системы: артрит, подагра, остеохондроз, остеопороз, ревматизм.
4. Приобретенная или врожденная патология сухожилий.
5. Неправильная осанка.
6. Инфекционные заболевания, связанные с патогенной флорой.
7. Депрессивные и стрессовые состояния.
8. Аллергия на некоторые группы медикаментов.
9. Дисплазия суставов.
10. Врожденные дефекты строения тела (разная длина конечностей).
11. Ослабление иммунитета.
12. Эндокринные заболевания.
13. Длительное ношение гипса.
14. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
15. Нахождение в течение долгого времени на сквозняке.

Классификация воспаления

Выделяют такие формы тенденита:

Симптомы болезни

При тендините пациенту не дают покоя боли в области плеча. Они возникают при совершении определенных движений, связанных с поднятием и протягиванием руки.

При резком выбросе руки, имитирующем метание копья, боль становится резкой. Во время сна при изменении положения руки боли усиливаются. В больной области можно наблюдать припухлость и покраснение.

Если болезнь запущена, то синдром боли возникает даже при малейших движениях, не связанных с задействованием плечевого сустава. Это может быть обыкновенное рукопожатие или сжимание какого-либо предмета.

В суставе наблюдается ограничение подвижности и скованность. В случае окостенения сухожилий и суставной капсулы появляется характерный хруст во время движения руки.

На поздних стадиях развития болезни, боль становится постоянной даже в состоянии покоя. Иногда она отзывается эхом в локтевом суставе . Ни отечности, ни повышения температуры участка плечевого сустава, как правило, не наблюдается.

Пальпация выявляет болезненное состояние переднего края акромиона. Движения плечевого сустава становятся очень ограниченными. На основании клинической картины лечащий врач ставит диагноз и назначает лечение.

Методы лечения

Главная задача лечения при тендините плечевого сустава сводится к уменьшению боли, снятию воспаления с сухожилия и восстановлению двигательных функций плечевого сустава.

Процесс терапии проводится в амбулаторных условиях. Огромное значение уделяется физическим упражнениям, направленным на постепенное увеличение амплитуды движения.

Существует целый комплекс упражнений, направленных на восстановление работоспособности сухожилия и мышц плечевого сустава. Но ни в коем случае нельзя перегружать плечо.

Причины заболевания

Плечевой сустав имеет сложное строение, что позволяет совершать движения в большом объеме. Сочленение образует головка плечевой кости , которая погружена в суставную впадину лопатки. Вокруг костей расположены сухожилия и связки, образующие вращательную манжету плеча и удерживающие сустав в физиологическом положении. В состав манжеты входят сухожилия подлопаточной, подостной, малой круглой, надостной мышцы плеча и длинной головки бицепса. При воздействии неблагоприятных факторов вращательная манжета может повреждаться акромиально-ключичным суставом, клювовидно-акромиальной связкой или передней частью акромиона во время движений верхней конечности.

Расположение сухожилий мышц, которые поражаются при плечевом тендините

К причинам плечевого тендинита относятся:

• профессиональный спорт (теннис, гандбол, баскетболл, волейболл, метание копья, спортивная гимнастика);
• профессии, связанные с физическим трудом (строители, каменщики, штукатурщики, маляры);
• заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, подагра, ревматоидный артрит, остеопороз);
• остеохондроз и межпозвоночные грыжи шейного отдела позвоночного столба;
• врожденная или приобретенная дисплазия плечевого сустава и недоразвитие связочного аппарата;
• аутоиммунная и аллергическая патология;
• хронический инфекционный процесс во внутренних органах;
• частые простудные заболевания, переохлаждения;
• болезни эндокринной системы;
• длительная иммобилизация верхней конечности в связи с переломами, вывихами, подвывихами;
• неправильное ведение реабилитационного периода после хирургического вмешательства в области плечевого сустава;
• травмы верхней половины тела.

В начале заболевания воспалительный процесс возникает в сухожилиях мышц плечевого сустава, наиболее часто поражаются надостные мышечные волокна. Отсутствие лечения приводит к распространению патологии на окружающие мягкие ткани – суставную капсулу, субакромиальную сумку, мышцы.

В структурах сустава формируются дегенеративные процессы, что вызывает микротравматизацию во время движения рукой и способствует прогрессированию болезни. При длительном течении тендинита образуются спайки, которые нарушают полноценную активность в плечевом суставе. К одной из разновидностей заболевания относится кальцифицирующий тендинит, развивающийся вследствие отложения в околосуставных тканях солей кальция – кальцинатов, запускающих воспалительный процесс. Такой вариант болезни чаще формируется в старческом возрасте в результате инволютивных процессов в организме.

Клинические проявления

Вследствие воспаления сухожилия мышц в области плеча утолщаются и вызывают дискомфорт при определенных видах движения на начальных стадиях болезни, а в запущенных случаях патологического процесса – в состоянии покоя. Именно болевой синдром заставляет больных обращаться за медицинской помощью . Стоит отметить, что значительный дискомфорт возникает на стадии серьезных анатомических нарушений в мягких тканях плечевого сустава. Поэтому важно при первых симптомах тендинита обратиться за консультацией к врачу для диагностики болезни и своевременной терапии.

Кальцинат при воспалении сухожилий плечевого сустава на рентгенограмме

В зависимости от проявления болевого синдрома, выделяют 3 стадии патологического процесса.

1. Первая стадия – возникновение дискомфорта исключительно во время резких движений больной рукой (взмах вверх, запрокидывание за спину).
2. Вторая стадия – появление болей после интенсивной физической нагрузки на верхнюю конечность.
3. Третья стадия – болевой синдром не зависит от тяжести нагрузки, возникает в покое и ночью, приступ продолжается 5-8 часов.

Клинические проявления заболевания включают:

• болевые ощущения при поднятии верхней конечности вперед выше уровня пояса;
• невозможность запрокинуть руку за спину;
• хруст в области плечевого сустава при движении;
• отечность, реже покраснение кожи и повышение местной температуры в участке поражения;
• на начальных стадиях воспаления боль имеет приглушенный характер, по мере прогрессирования патологии становится резкой и более интенсивной;
• усиление дискомфорта к вечеру, болевой синдром во время сна при повороте на сторону больного сустава;
• распространение боли по переднебоковой поверхности плеча, в локтевой сустав;
• уменьшение объема пассивных и активных движений верхней конечности.

Нарастание интенсивности болевых ощущений заставляют больных щадить пораженную руку и сознательно уменьшать движения в плечевом суставе. Это вызывает атрофию мышечно-связочного аппарата, появление спаек и контрактуру плеча, что приводит к стойкой инвалидности.

Диагностика

При появлении первых клинических признаков болезни необходимо обратиться к врачу для диагностики патологического процесса. Чем раньше выявлено заболевание, тем быстрее можно достичь выздоровления и снизить вероятность перехода тендинита в хроническую форму. Диагностика болезни включает следующие этапы:

• сбор жалоб пациента (характер боли, заболевания, сопутствующая патология);
• осмотр больного (выслушивание дыхания, сердечных тонов, ощупывание плечевого сустава и окружающих мышц, проверка объема пассивных и активных движений пораженной верхней конечности);
• лабораторная диагностика (общий анализ крови и мочи);
• инструментальная диагностика (рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ);
• артроскопия.

Вид сухожилий плечевого сустава при проведении артроскопии

На основании результатов диагностики врач ставит окончательный диагноз и определяет лечебную тактику. В общем анализе крови выявляют признаки воспаления (высокое СОЭ, лейкоцитоз), на рентгенограмме обнаруживают образование кальцинатов. Наиболее информативна компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография, которая позволяет определить патологические изменения в сухожилиях и мягких тканях. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает изучить состояние внутренних структур сустава, связок, мышц, сосудов и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Артроскопию проводят при помощи эндоскопического оборудования, что дает возможность непосредственного осмотра пораженных анатомических структур.

Лечебная тактика

В зависимости от стадии патологического процесса лечить тендинит можно как консервативными, так и хирургическими методами. При своевременном обращении пациента к врачу назначают неинвазивные способы терапии, к которым относятся:

• лекарственные препараты: антибиотики в случаи инфекционной причины болезни с учетом чувствительности патогенной микрофлоры; нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – нимесил, найз, диклофенак; гормональные препарата – обкалывание плечевого сустава глюкокортикоидами (блокады); анальгетики для купирования болевых ощущений – кофальгин, тайленол, пентальгин.
• физиопроцедуры в период затихания острого процесса: электрофорез с анальгином, лидазой; ударно-волновая терапия; аппликации парафина; ультразвуковая, магнтитная, лазерная терапия.
• массаж;
• лечебная физкультура (ЛФК).

В острый период болезни разгружают больной сустав путем ограничения подвижности плеча, однако полная иммобилизация противопоказана из-за опасности быстрого образования спаек сухожилий. Лечить тендинит радикальными методами назначают при неэффективности консервативной терапии и формировании стойкой контрактуры плечевого сустава. Проводят редрессацию плеча под наркозом, при которой хирург надрывает капсулу сустава путем активного движения в сочленении, что позволяет избавиться от спаек.

Обкалывание плечевого сустава глюкокортикоидами эффективно устраняет боль

В тяжелых случаях заболевания применяют оперативное вмешательство открытым методом с рассечением вращательной манжеты плеча в области сращений и фиброза. В последние годы используют менее травматичные операции при помощи артроскопического оборудования. При этом эндоскоп вводят через небольшой разрез кожи и делают точное рассечение рубцовой ткани. Реабилитация после хирургического лечения составляет от 2 до 3 месяцев.

В целях профилактики тендинита необходимо регулярно заниматься спортом или физкультурой для укрепления мышц и повышения эластичности сухожилий, участвующих в движении плечевого сустава. Профессии с интенсивной физической нагрузкой и монотонными движениями руками требуют оптимизации трудового процесса путем чередования работы с полноценными периодами отдыха. Следует быть внимательным при поднятии тяжестей и выполнении резких движений верхними конечностями, которые могут привести к травме сухожилий. Не менее важно избегать переохлаждения, заражения инфекциями, своевременно лечить хронические заболевания.

Тендинит плечевого сустава имеет благоприятный прогноз для выздоровления при ранней диагностике патологического процесса и проведении комплексной терапии. Хроническое течение болезни вызывает ограничение подвижности сочленения за счет образования сращений, фиброзирования сухожилий и капсулы, формирования кальцинатов в мягких тканях. Прогрессирование тендинита при отсутствии лечебно-профилактических мер может привести к инвалидности и снижению качества жизни.

Воспаление тканей начинается вокруг кальциевых отложений.

Возможно, развитию болезни способствует износ сухожилий, надрывы и малое обеспечение тканей кислородом.

Для кальцинирующего тендинита характерна боль при поднятии конечности вверх неприятные ощущения резко усиливаются в ночное время.

Есть два вида кальцинирующего тендинита:

• Дегенеративная кальцификация. Главной причиной дегенеративной кальцификации является процесс изнашивания при старении, так как кровоснабжение сухожилий уменьшается, они ослабевают. Возникают микронадрывы волокон. и реактивная кальцификация.
• Реактивная кальцификация. Механизм возникновения точно не установлен. Развивается в три этапа. На начальной стадии происходящие изменения в сухожилиях способствуют формированию кальцинатов, в сухожилиях происходит отложение кристаллов кальция, в рамках этого периода кальцинаты реабсорбируются организмом. Именно в этот момент наиболее вероятно появление болей. В следующем периоде сухожилие восстанавливается, далее запускается механизм абсорбции кальцинатов (который еще до конца не выяснен), и ткань регенерирует. Боль впоследствии исчезает совсем.

Надостной мышцы

Причиной является повреждение мышечной капсулы клювовидно-акромиальной связкой, передним краем акромиона или акромиально-ключичным суставом, что влечет за собой дегенерацию, воспаление и истончение сухожилия.

Тендинит надостной мышцы может привести к анкилозу сустава, если распространится на всю капсулу и иные структуры.

При данном заболевании болезненна пальпация переднего края акромиона и межбугорковой борозды.

Двуглавой мышцы

Этот вид заболевания еще называют «тендинит длинной головки бицепса» - воспаляется сухожилие, которое скрепляет верхнюю часть мышцы бицепса и плечо.

Боль появляется в верхнее-переднем отделе плеча. Из-за перенапряжения двуглавой мышцы нет возможности поднимать тяжелые предметы.

Часто страдают пловцы и теннисисты.

Ротаторной манжеты плеча

Возникает также вследствие сильных ушибов, перенапряжения, инфекции.

Нарушается обмен веществ в сухожилиях ротаторной манжеты плеча, что влечет за собой патологические изменения (тендинит). Сухожилие увеличивается в объеме, сильно утолщается (примерно на 2 мм со стороны поражения).

При ультразвуковом обследовании ярко проявлены гипоэхогенные участки неправильной формы.

Плеча

Тендинит плеча включает целую группу заболеваний: воспаление подостной и малой круглой мышц, сухожилия надостной мышцы, подлопаточной мышцы .

Тендинит плеча характеризуется сильными болевыми ощущениями в области сустава, данное место может немного опухнуть.

Сильная боль появляется при поднятии тяжестей вверх.

Посттравматический

Данное заболевание возникает на фоне недостаточного кровоснабжения сухожилия из-за повышенной нагрузки.

Самая распространенная болезнь среди профессиональных спортсменов. Характеризуется острой болью.

Особое внимание при посттравматическом тендините важно уделять лечению и профилактике и ни в коем случае не нагружать конечность, пока не наступит полное восстановление сухожилия.

Хронический

Данный вид заболевания появляется из-за повторных повреждений сухожилий и мышц.

Это неизбежно, если после исчезновения первых симптомов острого тендинита сразу возобновляется сильная нагрузка на сухожилие, поскольку оно еще в течение 1,5-2 месяцев очень чувствительно к растяжениям и иным повреждениям.

Доставляет много дискомфорта, так как невозможно выполнять простые физические упражнения.

Стадии развития заболевания

Тендинит развивается в три основных этапа:

• На начальной стадии пациент практически не чувствует никаких конкретных симптомов проявления болезни. При резких движениях в суставе может возникнуть кратковременная несильная ноющая боль.
• На втором этапе больной начинает чувствовать боль после физических нагрузок. Ощущения более ярко выражены.
• На третьей стадии появляются длительные приступы боли, они могут продолжаться в течение 6-8 часов. Неприятные ощущения возникают даже в состоянии покоя.

Основанием для диагноза служат физическое обследование, жалобы пациента, история заболевания.

Во время проведения осмотра врач:

• проверяет возможность активных и пассивных (когда доктор сам поднимает конечность больного) движений пациента;
• проверяет чувствительность мышц в проблемных зонах. Для того чтобы определить диапазон движений, необходимо перемещать конечность во всех направлениях. Больные тендинитом могут совершить лишь ограниченные пассивные и активные движения.

Для того чтобы исключить ошибку в диагнозе, врач может назначить:

• МРТ - в рамках данного обследования делаются снимки внутренней структуры организма;
• Инъекция обезболивающего в бурсу (в районе вращательной манжеты плеча). Если боль уменьшается, то это подтверждает диагноз «тендинит»;
• Рентген;
• Артроскопия;
• КТ-артрография (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в сустав).

Что делать, если произошло защемление нерва в спине? Узнайте из этого материала.

Каковы симптомы поражения спинного мозга? Ответ тут.

Главная задача при лечении тендинита плеча – восстановить правильную двигательную активность, снять воспаление с сухожилия и уменьшить боль.

В зависимости от стадии заболевания, используют разные виды восстановления.

Лечебная физкультура и упражнения

Больше 90% людей, страдающих тендинитом, нуждаются в достаточно простом лечении – занятиях физической культурой.

Важно не нагружать поврежденный сустав, а разрабатывать его, то есть увеличивать амплитуду движений.

Можно выполнять следующий комплекс упражнений:

• Упражнение №1. Необходимо взять достаточно длинное полотенце, перекинуть его через перекладину (например, для душевой шторки). Далее взяться руками за концы полотенца. Здоровой конечностью тяните ткань вниз. Одновременно поднимая больную руку вверх. После того, как почувствуете несильные болевые ощущения, зафиксируйте положение на три секунды, затем очень медленно опускайте руку.
• Упражнение №2. Необходима гимнастическая палка. Поставьте ее на расстояние вытянутой руки, и, удерживая в вертикальном положении, больной конечностью описывайте палкой большой круг.
• Упражнение №3. Кладете кисть больной конечности на здоровое плечо. Поднимаете ее вверх. Здоровой рукой осторожно начинаете поднимать согнутый локоть вверх. Далее опустите локоть. Каждый день максимально увеличивайте допустимую амплитуду.
• Упражнение №4. Опустите руки перед собой, сплетите пальцы кистей. Поднимайте сложенные в замок конечности вверх. Максимальная нагрузка на здоровую руку – она тащит больную.
• Упражнение №5. Наклонитесь вперед перед спинкой стула или стенкой. Здоровой рукой опираетесь о поверхность. Больной конечности даете свободно висеть. Далее начинаете раскачивать ее из стороны в сторону. Если стоять у стула, то раскачивать также можно и вперед-назад. Постепенно увеличивайте амплитуду маятника.
• Упражнение №6. Руки поднимаете прямо перед собой. Кисть правой руки кладете на левый локоть, а кисть левой руки – на правый. Так начинаете раскачивать руками из стороны в сторону.

Видео: комплекс упражнений для плечевого сустава

Народные средства

При лечении тендинита также применяется ряд народных средств:

• Корень сассапариля и имбирь. Сочетание этих двух ингредиентов применяется при лечении воспалений сухожилий и суставов. Для приготовления нужно взять 1 чайную ложку смеси имбиря и сассапариля, предварительно измельчить, залить кипятком и пить вместо чая. Применять два раза в день.
• Куркумин - еще одно эффективное средство от тендинита. Он устраняет главный симптом заболевания – боль. Также отлично справляется с воспалением. Куркумин необходимо применять в виде приправы к еде. В день необходимо употреблять примерно 0,5 грамма.
• Плоды черемухи. Незаменимы при лечении тендинита. Их сок содержит дубильные вещества. Эти вещества в сочетании с антоцианами оказывают противовоспалительное и укрепляющее действие. 3 столовых ложки свежих ягод заливаете стаканом кипятка. Употребляете 2-3 раза в день.
• Проведение местных процедур. Необходимо приложить холод к пострадавшей конечности в первые сутки, тепло – в последующие. Наложение фиксирующей повязки на сустав.

Физиотерапия

Проведение физиотерапевтических процедур очень эффективно при лечении.

Методик существует достаточное количество.

Тендинит плечевого сустава

Самое частое заболевание плечевого сустава, не связанное с травмой, - это тендинит сухожилий мышц, образующих мышечную капсулу. Сухожилия этих четырех мышц прикрепляются к большому и малому бугоркам плечевой кости. В межбугорковой борозде проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, начинающееся от надсуставного бугорка лопатки.

При разрыве мышечной капсулы прежде всего повреждается сухожилие надостной мышцы. Почти всегда вначале развивается тендинит сухожилия надостной мышцы, затем воспаление постепенно распространяется на всю мышечную капсулу, субакромиальную сумку, суставную капсулу и другие структуры, в итоге приводя к анкилозу сустава.

Причина тендинита сухожилия надостной мышцы - повреждение мышечной капсулы передним краем акромиона, клювовидно-акромиальной связкой и, иногда, акромиально-ключичным суставом; это приводит к воспалению, дегенерации и истончению сухожилия. В результате истонченное сухожилие рвется, могут рваться также сухожилия подостной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы.

Со временем при тендините, как правило, наступает улучшение, поэтому достаточно консервативного лечения.

Некоторые специалисты считают, что улучшение наступает во всех случаях, независимо от лечения, другие же настаивают на необходимости инъекций глюкокортикоидов в пораженные структуры - как при артрите плечевого сустава, так и при поражении сухожилий, влагалищ сухожилий и синовиальных сумок.

Периартрит - это собирательный термин, описывающий воспаление тканей вокруг плечевого сустава и объединяющий целый ряд схожих синдромов, в исходе которых развивается контрактура. Большинство специалистов сходятся во мнении, что для предотвращения контрактуры необходима активная лечебная тактика.

Тендинит сухожилия надостной мышцы и тендовагинит длинной головки двуглавой мышцы плеча могут приводить к воспалению других сухожилий, синовиальных сумок, суставной капсулы, хряща, костей и окружающих мышц.

Тендинит сухожилия надостной мышцы (даже при вовлечении других отделов мышечной капсулы) и тендовагинит длинной головки двуглавой мышцы плеча не влияют на объем пассивных движений в плечевом суставе. Ограничение подвижности могут вызвать воспаление суставной капсулы (адгезивный артрит), синовиальных сумок и мышц.

Клиническая картина

Внезапная резкая или тупая боль в плече, симптом болевой дуги. Болезненность при пальпации переднего края акромиона и межбугорковой борозды. Диагноз подтверждается, если боль проходит при введении местного анестетика короткого действия под акромион.

Рентгенография

• I стадия: норма
• II стадия: остеосклероз, периостит, кисты; остеофиты бугорков плечевой кости
• III стадия: сужение промежутка между акромионом и головкой плечевой кости, верхний подвывих плеча, эрозии переднего края акромиона.

Рентгеноконтрастное исследование выявляет разрыв мышечной капсулы и сообщение между субакромиальной сумкой и полостью сустава.

Лечение

I стадия: покой с постепенным увеличением нагрузки; иммобилизация противопоказана из-за риска адгезивного артрита; ЛФК для укрепления мышц и увеличения подвижности сустава; аспирин и другие НПВС.

II стадия: то же, что при I стадии, плюс инъекции местных анестетиков и глюкокортикоидов, например 3 мл 1 % лидокаина, 3 мл 0,5% бупивакаина или 20 мг триамцинолона (в виде препарата длительного действия); местный анестетик короткого действия применяется для диагностики, анестетик длительного действия и глюкокортикоид обеспечивают лечебное воздействие.

III стадия: то же, что при I и II стадиях, плюс резекция передней части акромиона.

Д.Hoбeль

"Тендинит плечевого сустава" и другие статьи из раздела Заболевания суставов

Тендинит плечевого сустава - клиническая картина заболевания

Тендинит плечевого сустава – это патология, которая поражает людей, независимо от их возраста, пола и профессиональной деятельности. Однако чаще всего этому заболеванию подвержены пациенты старше сорока лет, а также лица, активно занимающиеся спортом или физическим трудом, нагружая одну и ту же зону.

Чаще всего в клинической практике встречается тендинит сухожилия надостной мышцы

Причины возникновения

1. Длительные физические нагрузки на плечевой сустав.
2. Инфекционные заболевания.
3. Патологии ревматической природы (артрит или подагра).
4. Анатомические особенности строения тела.
5. Неправильное развитие или ослабление сухожилий.
6. Несоблюдение правильной осанки.

Характерные симптомы

В том случае, когда у пациента диагностируется тендинит плеча, наиболее характерными симптомами данной патологии является ограничение подвижности и возникновение длительно не проходящих болей в месте воспаления и на близлежащих участках. В некоторых случаях боль может нарастать постепенно, по мере того, как развивается воспалительный процесс. Зачастую пациенты жалуются на поскрипывающий звук (крепитацию), возникающий при движении конечностью. Его можно услышать даже на расстоянии. Воспаленный участок гиперемирован, местная температура тела повышена. В некоторых случаях тендинит осложняется отложением солей кальция в плечевом суставе, что приводит к ослаблению сухожилия и суставной сумки. В пассивном состоянии боль зачастую отсутствует, однако болезненные ощущения начинают нарастать к ночи. Из-за вынужденного положения тела и выраженности болевого синдрома у пациентов отмечается нарушение сна. Также возникают трудности при вращении рукой. Как правило, боли начинаются в верхней части плеча и оканчиваются большой плечевой мышцей на спине. Чаще всего воспалительный процесс локализуется во вращательной манжетке плеча, мышцах-разгибателях запястья и сухожилиях двуглавой мышцы.

Тендиниты мышц вращательной манжетки плеча

При поражениях мышц манжетки пациенты жалуются на боли, возникающие в верхнем наружном отделе плече, иррадиирующие в локоть. Болевой синдром появляется после необычных физических нагрузок (работа с высоко поднятыми руками). В случае поражения малой круглой мышцы при диагностическом осмотре отмечается положительная проба сопротивления активной наружной ротации плеча. Если поражается подлопаточная мышца, положительна проба сопротивления активной внутренней ротации. Такие тесты проводятся в том случае, когда возникает подозрение на тендинит сухожилий надостной мышцы.

Воспаление длинной головки бицепса

Тендинит сухожилия длинной головки бицепса сопровождается болью в верхне-передних отделах плечевого пояса. Как правило, такие боли возникают вследствие перенапряжения двуглавой мышцы после поднятия тяжестей. В этом случае отведение и ротация плеча не нарушена. В процессе диагностики проводится тест сопротивления активной супинации кисти. Пациентов с хроническим тендинитом, как правило, обследуют при помощи метода магнитно-ядерного резонанса. В ходе данного исследования обнаруживаются участки с аномальными импульсами, свидетельствующие о дегенеративных изменениях в сухожилиях.

В состоянии покоя боль, как правило, отсутствует

Лечение

Лечение тендинита плечевого сустава, прежде всего, предусматривает обеспечение полного покоя пораженного участка. Для этого применяются специальные лангеты, шины или перевязка. Первичная терапия повреждения связок плеча включает в себя:

• Защиту плечевого сустава от нагрузки.
• Иммобилизацию.

К основным методам вторичной терапии относят:

• Физиотерапию.
• Обезболивание и противовоспалительную терапию.

Клиницисты отмечают положительную динамику при лечении тендинита инъекциями кортикостероидов непосредственно в очаг поражения. Эти препараты достаточно быстро устраняют болезненность и способствуют затуханию воспалительного процесса.

Примечание: вместе с тем инъекции кортикостероидов не дают полного излечения, а также они способны увеличивать скорость деградации коллагена и снижать его синтез, что снижает прочность сухожилия при растяжении и приводит к его разрыву. Поэтому такое лечение тендинита плеча оправдано только в остром периоде (1 раз в 2-3 недели).

Неплохо себя зарекомендовали нестероидные противовоспалительные препараты (для внутреннего приема). Однако их длительное применение рекомендуется только при хронических состояниях перенапряжения. Также для купирования болей в области плеча пациентам назначаются простые анальгетики и мышечные релаксанты. При развитии мышечно-тонического синдрома рекомендуют использовать миорелаксанты, снижающие патологическое мышечное напряжение и уменьшающие выраженность болевого синдрома. Достаточно эффективным методом лечения является локальная терапия с использованием гелей и мазей, в состав которых входят НПВП. При необходимости эти препараты могут заменить системные нестероидные противовоспалительные средства. В качестве дополнения к основному курсу лечения пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры. Хорошо себя зарекомендовало лечение ультразвуком, а также лазерная и магнитная терапия. В случае развития сильного воспалительного процесса и при неэффективности стандартного лечения пациентам показано лечение антибиотиками. Оперативное вмешательство рекомендуется только тогда, когда все консервативные методики и программа физиотерапевтических процедур оказались безуспешными, а также если у пациента выявляются признаки стенозирующего тендинита (для которого характерно сужение кровеносных сосудов) или болезнь Осгуда-Шлаттера. В процессе оперативного вмешательства проводят рассечение или частично иссекают сухожильные апоневрозы и рубцовую ткань. Такая операция требует двух или трехмесячной реабилитации, включающей в себя постепенное использование упражнений ЛФК на растягивание и развитие силы.

Примечание: лечение тендинита плечевого сустава будет результативным только в том случае, когда пациент будет соблюдать все без исключения рекомендации специалиста, касающиеся соблюдения покоя воспаленной конечности. Если же продолжать выполнять привычную работу, болезнь в дальнейшем будет только прогрессировать.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие патологического процесса, следует по возможности избегать работы, требующей длительное время держать руки в поднятом положении, а также нужно избегать однообразных движений в суставе на протяжении длительного времени. Перед выполнением тех или иных физических нагрузок предварительно рекомендуется провести небольшую разминку. Темп нагрузки должен увеличиваться постепенно.

Если болевые ощущения появляются постоянно, то разумнее будет отказаться от работы или движений, которые их вызывают.

znak-zdorovya.ru

• Плечевой сустав
• Суставная капсула
• Подакромиальное пространство : пространство между верхней частью головки плечевой кости и акромиальным отростком. Если по какой-либо причине это пространство сужается, то в верхней части головки плечевой кости (в области большого бугорка) происходит сужение нормального пространства между акромиальным отростком и бугорками плечевой кости. Это приводит к сдавливанию анатомических образований, проходящих при отведении руки под акромиальным отростком, что можно заметить во время клинического осмотра пациента.
• Акромио-ключичный сустав
• Грудино-ключичный сустав:
• Мышцы манжета ротатора:
• Лопаточно-грудной сустав : сочленение между лопаткой и задней частью грудной клетки . Это не совсем сустав в традиционном смысле слова, поскольку суставная поверхность между двумя соединенными костями отсутствует. Движения лопаточно-грудного сустава контролируются перилопаточной мышцей, благодаря которой лопатка имеет совершать следующие движения:

Анатомия

• Надостная мышца является одной из мышц манжета ротатора, которая обеспечивает первые пятнадцать градусов отведения плеча (при отведении руки от корпуса в сторону). Мышца располагается в надостной ямке лопатки. Сухожилие проходит под акромионом, от которого мышца отделена подакромиальной капсулой со смазочной жидкостью. Мышца прикреплена к передней части большого бугорка головки плечевой кости.

Тендинит надостной мышцы

• Причины : Чрезмерные нагрузки на пораженное надостное сухожилие . Тенденит может быть связан с хроническим субакромиальным бурситом.
• Клинические признаки : Клиническая история рецидивов и ремиссии болевых ощущений в плече. При клиническом осмотре пациента боль можно выявить при давлении на плечо. Как правило, при отведении плеча на 60-120 градусов наблюдается острая боль , поскольку при этом сухожилие сжимается между бугорком плечевой кости и акромиальным отростком.
• Лечение
• Профилактика : Укрепление мышц плеча посредством физических упражнений , поскольку в натренированном состоянии они меньше подвержены растяжениям.
• Осложнения:
• • Неполный разрыв сухожилия
  • Полный разрыв сухожилия:
  • • Причины
    • Клинические наблюдения
    • Лечение

Сухожилия бицепса

Анатомия

• Проксимальная часть двуглавой мышцы состоит из двух частей (длинной и короткой головок). Мышца обеспечивает сгибание локтя и плеча, а также супинацию предплечья (то есть возможность поворачивать ладони вверх). Короткая головка мышцы начинается от отростка лопатки. Длинная головка мышцы проходит от надсуставного бугорка лопатки в виде длинного сухожилия, которое, проходя через полость плечевого сустава, располагается в межбугорковой борозде плечевой кости. Обе головки мышцы соединяются, формируя брюшко мышцы, а образовавшееся сухожилие прикрепляется к бугристости лучевой кости (к радиальной бугристости) и к бицепсу.

Тендинит двуглавой мышцы

• Причины
• Клинические наблюдения
• Лечение
• Профилактика
• Осложнения :
• • Полный разрыв сухожилия
  • Подвывих сухожилия : Травма плеча может привести к разрыву поперечных связок плечевого сустава, позволяя сухожилию выскользнуть из межбугорковой борозды плечевой кости, что вызывает резкую боль в передней части плечевого сустава. Подвывих сухожилия часто спровоцирован определенным положением рук, как например, при резкой подаче в большом теннисе. Хирургическое восстановление мышцы проводится по желанию пациента.

Подостная мышца

Анатомия

Тендинит подостной мышцы

• Причины
• Клинические наблюдения
• Лечение
• Профилактика
• Осложнения :
• • Полный разрыв сухожилия

Подлопаточная мышца

Анатомия

Тендинит подлопаточной мышцы

• Причины
• Клинические признаки
• Лечение :
• Профилактика
• Осложнения : Отсутствуют.

Анатомия

• Суставная сумка представляет собой капсулу, которая содержит синовиальную жидкость для смазки сустава при работе, в функции которой входит предотвращать чрезмерное трение между двумя анатомическими структурами во время движения. Чрезмерные физические нагрузки и травмы суставной сумки могут вызвать острое воспаление и сильную боль.

Клинические признаки

Лечение

• Состояние покоя, обезболивающие медикаменты, инъекции стероидов.
• Существует ряд клинических доказательств, подтверждающих, что введение в синовиальную сумку инъекции гиалуроновой кислоты может способствовать эффективному лечению.

Анатомия

Клинические признаки

Обследования

Лечение

Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит, также известный как синдром «замороженного плеча», подразумевает состояние плечевого сустава, при котором капсула плечевого сустава воспаляется, утолщается и сокращается, что приводит к сильной боли и ограничению двигательной функции в плечевом поясе. Точная причина возникновение данного заболевания неизвестна, однако, оно чаще встречается у женщин среднего возраста, а также в случаях продолжительной иммобилизации (обездвиженности) плеча или руки в результате следующих обстоятельств:

• Травма.
• Кардиологические операции.

Клинические признаки

• Симптомы похожи на признаки остеоартрита или ревматоидного артрита плеча, когда у пациента наблюдаются, среди прочего, болевые ощущения и ограниченная подвижность в плечевом суставе. В самом начале симптомы могут проявлять себя постепенно или, наоборот, внезапно. Симптомы могут проявиться в одном плече и с течением времени перейти на второй плечевой сустав. Обычно капсулит имеет четыре фазы, каждая из которых характеризуется различной степенью болевых ощущений и ограничения двигательных функций плечевого сустава.
• • 1 этап:
  • 2 этап:
  • 3 этап:
  • 4 этап:

Лечение

• Этапы 1 и 2: Состояние покоя чрезвычайно важно на этих стадиях, поскольку физическая терапия, как правило, вызывает сильные боли . Следует избегать повторяющихся движений плеча. Возможно, потребуется зафиксировать руку в локтевом суставе с использованием перевязи, особенно на втором этапе. Клинически было установлено, что серия инъекций анальгетиков в зону плеча уменьшает боль и воспаление, и, тем самым, способствует скорейшему восстановлению.

Акромиально-ключичный сустав

Анатомия

• Акромиально-ключичный сустав является местом соединения ключицы с плечевым отростком лопатки, то есть с аркомионом. По аналогии с коленным суставом , акромиально-ключичное сочленение снабжено хрящевой прокладкой, которая выполняет функцию амортизатора в суставе (мениск). Сустав удерживается на месте посредством ключично-акромиальных и ключично-клювовидных связок.

Клинические наблюдения

Травмы

• Травмы связок:
• Травмы мениска

Остеоартрит

• • Прием препарата глюкозамина.
  • Хирургическое вмешательство.

Анатомия

Клинические наблюдения

Остеоартрит

• • Прием препарата глюкозамина.

Травмы

• Травмы связки второй и третьей степеней могут привести к более серьезным повреждениям сустава. Как правило, подвывих ключицы происходит вверх и наружу, однако, в некоторых случаях может прийтись на внутреннюю часть ключицы за грудиной, в результате чего возможно повреждение легкого и крупных кровеносных сосудов в верхней части грудной клетки пациента. Лечение включает в себя хирургическое вмешательство и курс пролотерапии.

Остеоартрит

Плечевой сустав

• • Прием препарата глюкозамина.
  • Хирургическое вмешательство.

Перечисленные выше клинические условия являются примерами проблем с болью, локализованной в плече. Далее перечислены болевые синдромы , возникающие вокруг области плеча:

• • Плечевое сплетение: синдром шейного ребра и защемление лестничных мышц.

Тендинит сухожилия надостной мышцы

Сильная боль в плечевом суставе Боль в плечевом суставе часто беспокоит профессиональных спортсменов, людей с лишним весом и возрастную категорию пациентов старше 30 лет. С каждым годом количеств... Тендинит плечевого сустава Тендинит плеча - часто встречающаяся воспалительно-дегенеративная патология плечевого сустава, не связанная напрямую с острой травмой плеча. Длительные высокие нагрузки...

Тендинит лечение Тендинит Тендинит – заболевание воспалительного характера в области сухожилия. Может быть как острым, так и хроническим. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы...

Тендинит коленного сустава лечение Тендинит коленного сустава Термин тендинит переводится с латинского языка как воспаление сухожилия. В коленном суставе этому процессу наиболее часто подвергается связка надколенника вследствие по...

Тендинит плеча Тендинит плеча - воспаление, которое может вызвать множество причин Патологическое состояние, которое сопровождается воспалением сухожилий и прочих мягких тканей плечевого сустава - называется те...

Тендинит запястья лечение Тендинит – лечение Тендинит – это воспаление сухожильных тканей, чаще всего появляется в области прикрепления сухожилия к кости. Заболевание проявляется в виде легкой боли, после переутомления. Б...

Артроз плеча симптомы и лечение Основные симптомы и лечение артроза плечевого сустава Артроз плечевого сустава, симптомы и лечение которого будут описаны ниже – патология суставного хряща и рядом лежащей ткани кости. Артроз пле...

Опухоль коленного сустава лечение Что делать, если опухают и болят колени? Что делать, если опухают и болят колени? Конечно, не заниматься самолечением, а посетить специалиста, чтобы узнать точный диагноз. Отеки в коленях могут в...

Адамово яблоко лечение суставов рецепт отзывы Лечение суставов «адамовым яблоком»: как применять плоды маклюры Для того, чтобы снимать боли при болезнях суставов и не давать этим заболеваниям прогрессировать, иногда бывает полезно использова...

Значительные изменения сухожилия надостной мышцы, могут спровоцировать разрыв волокон. Полноценный разрыв сухожилия может произойти исключительно при сильном напряжении мышц либо травме. Разрыв может быть спровоцирован, моментальным резким отведением плеча в сторону параллельно удерживая тяжести в руке.

Разрыв сухожилия надостной мышцы.

Симптоматика проявления разрыва сухожилия надостной мышцы не всегда имеет ярко выраженный характер. В определенных ситуациях, быстрое отведение плеча до прямого угла совершенно реально. Пациент может наклонять вперед, слегка покачивать рукой чуть выше горизонтального уровня и задержать в данном положении. Иные компенсаторные движения, тоже скрывают возникшие болевые ощущения. Данная симптоматика может значительно прятать объективную картину, и служить причиной, чтобы человека просто обвинить в симуляции.
Разрыв сухожилий в плечевой области может возникнуть в результате получения прямой травмы либо при резком сокращении мышц. В группу риска с данной травмой падают особы старшей возрастной категории, по причине того, что в сухожильных волокнах могут возникать отложения солей. В процессе разрыва, пациент ощущает резкую сильную боль. В области чуть ниже дельтовидной мышцы возникает небольшая припухлость. В результате разрыва надостной мышцы человек чувствует болевые ощущения, какие отдают в середину плеча. Разрывы имеют два вида: частичное либо полное.
Насколько сильная боль зависит от того, какой объем разрыва. Если разрыв произошел частично, то возникает вероятность сохранения движений конечностью. Большинство пациентов высказывают свои жалобы на то, что не могут лежать на больной стороне.
Для того чтобы точно поставить диагноз, специалист сначала детально расспрашивает больного обо всех его жалобах, происходит детальный осмотр с прохождением теста на подвижность, а далее назначает прохождение ультразвукового исследования.
Лечение вышеуказанной травмы основывается на том, что больному вводят в часть, где самая сильная боль 20 миллилитров 1% раствора новокаина. Далее руку укладывают на ровную поверхность и налаживают шину на время от 8 до 10 недель. Параллельно происходит назначение тепловых процедур, а также лечебной гимнастики , с учетом всех индивидуальных особенностей больного.

Тендинит сухожилия надостной мышцы.

Тендинит сухожилия надостной мышцы, как правило, возникает у людей, какие профессионально занимаются спортом. Тренировки, какие происходят, каждый день могут сильно выматывать организм. Тендинит – это воспалительный процесс сухожилья. Данное воспаление образуется в месте, где кость соединяется с сухожильем. В период прогрессирования недуга, а также сохранение нагрузки на плечо, в воспаление могут быть втянуты иные мышцы.
Факторы образования тендинита могут быть разнообразными.
1. Чрезмерная физическая нагрузка на сустав на протяжении продолжительного времени.
2. Поражение организма инфекцией, какая вызывает различные бактерии.
3. Получение определенной травмы.
4. Недуг, ревматического характера.
5. Нарушение осанки.
6. Употребление определенной категории лекарственных препаратов .
Для того чтобы предотвратить осложнения, какие могут возникнуть в результате тендинита сухожилья надостной мышцы, больному вкалывают специальную инъекцию новокаина, помогающего устранить болевые ощущения. Квалифицированные специалисты при помощи обыкновенной медицинской иглы определяют самое чувствительное место, а затем вводят новокаин. Болевые ощущения должны моментально прекратиться, а пациент имеет возможность совершать движения плечом в любых направлениях. Предварительно пациента предупреждают, о том, что болевые ощущения могут возвратиться, как только лекарство перестанет действовать.
Возникший воспалительный процесс, проходит по истечению некоторого времени, в большинстве ситуаций симптоматика исчезает раз и навсегда. Возможность просачивания ткани, может спровоцировать отечность, какой способен увеличивать сосуды. Если симптоматика не исчезает полностью, для того, чтобы спровоцировать восстановление сосудов, специалисты могут назначить использование диатермии либо лучистого тепла. Если вовремя не обратиться за помощью к медикам, тендинит может спровоцировать такое серьезное осложнение, как разрыв сухожилий либо образование узлов. Не стоит сразу огорчаться, так как в целом прогноз всегда благоприятный. Курс лечения назначается консервативным способом, и операция необходимо крайне редко.
При своевременном лечении вышеуказанного проявления, общее состояние пациента начинает улучшаться на 4 сутки, а полноценное выздоровление происходит по истечению 1 месяца.

Движение и стабильность плечевого сустава возможны благодаря мышцам и сухожилиям:

• они обеспечивают истинный и полный объем движений (полный объем возможен при участии лопатки);
• мышцы и сухожилия вращательной манжеты удерживают головку плечевой кости в суставной впадине и выдерживают необходимые зазоры между поверхностью головки и впадины, а также между верхним бугорком сустава и акромионом лопатки.

Сухожилия являются мягкими тканями и также подвержены воспалительным заболеваниям. Если такой процесс наблюдается в плече, то диагностируется тендинит плечевого сустава.

Тендинит относится к периартикулярным заболеваниям и может сочетаться с другими схожими патологиями:

• энтезитом - воспалением сухожилия в месте его крепления к кости;
• теносиновитом - одновременным воспалением и сухожилия, и сумки;
• бурситом - воспаление суставных полостей и сумок, окружающих сухожилия.

Мышцы вращательной манжеты плечевого сустава

Диагностируются следующие типы плечевых сухожильных патологий:

• тендинит сухожилий вращательной манжеты:
  • надостной мышцы, подостной, круглой и подлопаточной;
• тендинит сухожилия бицепса (двуглавой мышцы);
• кальцинирующий тендинит;
• частичный или полный разрыв сухожилий.

Причины тендинита

Развитию тендинита могут предшествовать:

1. Хронические повышенные спортивные или профессиональные нагрузки:
   • теннисистов, волейболистов, бейсболистов, тяжелоатлетов, спортивных гимнастов, акробатов и др.;
   • строителей, водителей, грузчиков и т. д.
2. Постоянные микротравмы.
3. Реактивный, инфекционный, аллергический, .
4. Дегенеративные изменения костных структур (остеоартроз).
5. Шейный остеохондроз.
6. Длительная иммобилизация плеча после травмы или операции.
7. Врожденные дисплазии плечевого сустава и другие причины.

Симптомы тендинита плечевого сустава

Здоровый плечевой сустав, благодаря шарнирному типу, обеспечивает полный объем движения при сгибании, разгибании, отведении, приведении и вращении (ротации). Ограниченный угол движения и возникающие при этом боли говорят о воспалении сухожилий, сумки и капсулы, а также о повреждениях в самом суставе или его сплетении.

Как различать воспаления разных сухожилий

1. Симптомы тендинита надостного сухожилия и субакромиальной сумки:
   • При отведении плеча на угол, превышающий диапазон 70 - 90°, появляются болезненные ощущения из-за прижатия плечевым бугорком сухожилия надостной мышцы к акромиону лопатки и сдавления субакромиальной сумки.
   • Дальнейшее увеличение угла подъема приводит к разблокировке сцепления головки плеча с акромионом (в этот момент можно услышать щелчок), после чего боль проходит.
2. Симптомы тендинита сухожилий подостной и круглой мышцы:
   • Боль при вращательных наружных движениях (при попытках достать что-либо с верхней полки или расчесаться).
3. Симптомы воспаления сухожилия подлопаточной мышцы:
   • Боль при внутренней ротации (отведение руки за спину).
4. Тендинит сухожилия бицепса:
   • Болезненные ощущения в момент сгибания руки в локтевом суставе, сопряженного либо с подъемом тяжести, либо с супинацией (поворотом наружу) предплечья, например, при закрытии двери ключом.

Кальцинирующий тендинит

Отложения кальция в сухожилии надостной мышцы плеча

Кальцификация сухожилий может происходить:

• в запущенной стадии артроза, когда разрушения выходят за пределы хряща;
• в местах микротравм и повреждений.

Вокруг кальциевых депо в тканях сухожилия начинается воспаление. Из-за того, что вывести кальцинаты невозможно, справиться с таким тендинитом уже трудно, и он становится хроническим.

Как отличать тендинит от других патологий

1. Симптомы поражения акромиально-ключичного сустава:
   • Отведение плеча на максимально возможный угол в 180° сопровождается болью.
2. Передний подвывих головки плеча:
   • Сильная боль в плече и резкая ограниченность движений вкупе с измененным контуром плеча со смещенной вперед и книзу головкой.
3. Ретрактильный капсулит:
   • Ограничены все движения (как пассивные, так и активные).
   • Отсутствуют воспалительные и дегенеративные воспаления в самом суставе, но имеется признаки фиброза капсулы и регионарного остеопороза.
4. Синдром грудного выхода, плексит:
   • Боли не связаны с движениями, в отличие от тендинита, и вызываются:
     • сдавлением сосудисто-нервного пучка, выходящего между ключицей и первым ребром;
     • воспалением плечевого сплетения.

Отдельно стоит поговорить о субакромиальном синдроме, так как он относится к нарушениям стабильности в плечевом суставе и может создать почву для деформаций сухожилий и даже разрыва.

Субакромиальный синдром

Сдавление сухожилий и субакромиальной сумки происходит из-за сужения пространства между головкой плечевой кости и акромионом лопатки

Разбалансировка мышц и сухожилий ротационной манжеты приводит к уменьшению расстояния между акромиальным отростком и головкой сустава плеча. При движениях плеча сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и круглой мышц все время травмируется. Это и есть субакромиальный синдром.

Есть три степени субакромиального синдрома в сухожилиях:

• Воспаление, отеки и кровоизлияние.
• Фиброзные изменения, утолщение, частичные надрывы.
• Полные разрывы плюс дегенеративные изменения в костях сустава с вовлечением акромиона лопатки и бугорка плечевой кости.

Диагностика

• Первичная диагностика ставится на основании тестовой оценки боли при движениях и пальпации.
• Подтверждение диагноза может дать рентгенография, однако она в основном выявляет кальциевые отложения.
• Более точное обследование (МРТ, КТ) позволяет выявить дегенеративные воспалительные процессы в сухожилиях, а также микротравмы.

Лечение воспалительных заболеваний сухожилий

1. На первых порах вводится ограничение движений на протяжение двух-трех недель.
2. Для снятия болевого синдрома и воспаления назначаются перорально НПВС:
   • нимесил, кеторол, нурофен.
3. Применяют также местное лечение в виде мазей и гелей - с содержанием НПВС и раздражающего действия:
   • найз, капсаицин.
4. При сильных болях делаются инъекции глюкокортикоидов в периартикулярные ткани плеча (исключение составляет тендинит бицепса).
5. Эффективны методы физиотерапии:
   • электро- и фонофорез;
   • магнитотерапия;
   • бальнеотерапия;
   • криотерапия;
   • ударно-волновая терапия (УВТ) - особенно этот метод действенен при кальцинирующем тендините.

Лечебная физкультура и профилактика

ЛФК является основным лечением тендинита. Активные движения (вращение плечами, подъемы рук над головой, взмахи, разведение рук в стороны) нужно применять, когда боли стихают.

В период, когда движения все еще вызывают боль, нужно использовать упражнения такого плана:

• Постизометрическая релаксация: сочетание напряжения в больном плечевом суставе с последующим расслаблением без движения.
• Пассивные упражнения с больным плечом с использованием здоровой руки.
• Подтягивание больной руки при помощи подручных средств (веревки или шнура, перекинутого через трубу или перекладину вверху).
• Отведение больной руки в сторону с опорой на гимнастическую палку.
• Маятниковые движения больной рукой в расслабленном состоянии.

Тендинит плечевого сустава не разовьется :

1. Если дозировать нагрузки, ограничивая их интенсивность и длительность.
2. Недопустимы авральные методы при слабой общей тренированности:
   • ничего не делали целый год, а тут вдруг захотели за день участок на даче вскопать;
   • самостоятельно решили оштукатурить стены и потолки и т. д.
3. Перед всякой активной нагрузкой, будь то спорт или работа, необходима легкая разогревающая разминка.
4. Устраивайте обязательно перерывы для отдыха при длительных нагрузках.

Видео: Лечение тендинита плеча.

Если придерживаться теории, что труд сделал из обезьяны человека, то первый шаг в этом длительном и сложном пути принадлежит плечевому суставу. Именно его уникальное строение сделало возможным нижележащим сегментам верхней конечности приобрести несвойственные остальным млекопитающим функциональные особенности.

В свою очередь, значительно расширив свои функции от банальной опоры при передвижении, руки человека стали одной из самых травмируемых частей тела. В связи с этим травмы плечевого пояса, которые нередко сопровождает разрыв связок плечевого сустава, находятся в зоне особого внимания клиницистов. И первопричина этого - возможная потеря трудоспособности и, чего хуже, инвалидизация человека с неправильно или не вовремя вылеченным повреждением.

Краткая анатомическая справка

Уникальность плечевого сустава выражается в соотношении его истинных суставных поверхностей. В образовании этого элемента скелета принимают непосредственное участие две кости: лопаточная и плечевая. Суставная поверхность плечевой кости представлена шарообразной головкой. Что касается вогнутой поверхности овальной формы суставной впадины лопатки, то она по площади примерно в четыре раза меньше площади примыкающего шара.

Недостающее соприкосновение со стороны лопатки компенсируется хрящевым кольцом - плотной соединительнотканной структурой, именуемой суставной губой. Именно этот фиброзный элемент, совместно с капсулой, окружающей сустав, и позволяет ему находиться в правильном анатомическом соотношении и в то же время выполнять тот немыслимый объём движений, который возможен в самом подвижном из всех остальных суставе.

Удерживающие сустав связки и дающие движения мышцы

Помогает тонкой синовиальной оболочке капсулы сустава сохранять его анатомическую структуру мощная клювовидно-плечевая связка. Вместе с ней сустав удерживают проходящие во внесуставных заворотах капсулы сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) и подлопаточной мышцы. Именно эти три соединительнотканных тяжа и страдают, если происходит разрыв связок плечевого сустава.

Подлопаточная, дельтовидная, над- и подкостная, большая и малая круглые, а также большая грудная и широчайшая мышца спины дают в суставе широкий объём движений вокруг всех трёх осей. Двуглавая мышца плеча в движениях плечевого сустава участия не принимает.

Травмы плечевого сустава и причины травматизма

Среди наиболее распространённых повреждений плечевого сустава выделяют ушибы. Возможны растяжения связок сустава с частичным или полным разрывом либо без него. Вывихи сустава, внутрисуставные или отрывные переломы внесуставных фрагментов (в месте крепления связок сустава), относятся к самым тяжёлым травмам.

Основными причинами повреждения плечевого сустава является непосредственное или опосредованное механическое воздействие на его структуры. Это может быть непосредственный удар и падение на вытянутую вперёд руку. Резкое чрезмерное напряжение мышц, двигающих сустав, или резкое движение большого объёма может стать причиной как растяжения связок так и вывиха в суставе. Как правило, сопровождающий их разрыв связок плечевого сустава (фото представлено ниже), требует не только лечения самой травмы, но и восстановления целостности связочного аппарата.

Признаки разрыва связок

Травма может возникнуть, когда происходит падение на вытянутую вперёд или отведённую в сторону руку. Также возможен разрыв связок в результате резкого движения в предельно допустимом объёме или повисании на руке, например, при падении с высоты.

Сопровождающие повреждение капсулы и разрыв связок плечевого сустава симптомы характеризуются резкой болью в момент травмы и, что особенно показательно для разрыва, при движениях, повторяющих механизм получения травмы. Далее развивается отёк области повреждения, что меняет внешнюю конфигурацию сустава. Кроме отёка, в процессе формирования припухлости может принимать участие излившаяся из повреждённых сосудов близ сухожилий или мышц кровь.

Дополнительные методы оценки тяжести травмы

Среди клинических методов исследования, позволяющих травматологу определить, имеет ли место частичный разрыв связок плечевого сустава или их полное повреждение, выделяется ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография. Оба метода не несут лучевой нагрузки, но имеют весьма большую разрешающую способность. В особенности, МРТ позволяет с максимальной достоверностью определиться с диагнозом и выбором тактики лечения.

Рентгенография или компьютерная томография проводятся с целью исключения костных повреждений: переломов (в том числе и отрывных), вывихов, сопряжённых с переломом, и вывихов в плечевом суставе. Нередко используется пункция сустава. Артроскопия выполняется при подозрении на дегенеративные изменения соединительнотканных структур сустава или повреждение капсулы. В ряде случаев применяется артрография.

Степени тяжести повреждений

Классическое разделение на простую, среднюю и тяжёлую степени травмы, применительно и в отношении разрыва связок. К лёгким травмам плечевого сустава, относительно связочного аппарата, относят растяжение с частичным повреждением волокон связок, с сохранением целостности сосудов, нервов и мышц. Средняя степень характеризуется частичным надрывом волокон сухожилий, в процесс вовлечены окружающие травмированный участок мышцы, может быть повреждена капсула сустава. Первая степень относится к растяжению связок, вторая - к растяжению с частичным разрывом.

Тяжёлое повреждение сопровождается полным нарушением целостности структуры сухожилия (связки) - разрывом связок плечевого сустава, повреждением местных сосудов, вовлечением нервов и дефектами капсулы сустава. При этой степени возможны внутрисуставные и отрывные переломы, кровоизлияния в сустав (гемартроз).

Выбор тактики лечения

В зависимости от уровня тяжести повреждения связочного аппарата плечевого сустава, может быть использовано консервативное или оперативное лечение. Если имеет место неполный разрыв связок плечевого сустава, лечение ограничивается консервативными методами . Применяется обезболивание и иммобилизация (обездвиживание). Возможно наложение бинтовой или гипсовой повязки, в зависимости от тяжести, характера травмы и объёма поражённых структур. Бинтовую или гипсовую иммобилизацию могут заменить ортезы (бандажи) плечевого сустава средней или жёсткой фиксации.

При полном разрыве, особенно с повреждением мышц и капсулы сустава, применяется оперативное лечение. Пострадавший нуждается в госпитализации в стационар травматологического профиля и дальнейшей длительной реабилитации после выписки из больницы.

Оперативное пособие восстановления дефекта

Чем раньше будет применена корректирующая разрыв связок плечевого сустава операция, тем больше шансов на полное восстановление функций сустава и меньше процент осложнений травмы. Хирургическое восстановление повреждённой связки (сухожилия), расположенных рядом мышц, повреждённых сосудов и устранение дефекта капсулы сводится к их сшиванию.

Под общей анестезией (наркозом) прямым доступом над повреждённым локусом производится послойное рассечение и разделение тканей. Обнаруженные дефекты ушиваются. Рана закрывается послойно. В раннем послеоперационном периоде используется иммобилизация гипсовой повязкой с окном для послеоперационного шва.

Сроки гипсовой иммобилизации и стационарного лечения определяются объёмом поражённых структур. Немаловажным фактором для количества койко-дней является и возраст пациента, характер его трудовой деятельности и сопутствующие заболевания.

Повреждение связок локтя

Очень редкая в бытовых условиях, эта травма более свойственна профессиональным спортсменам, когда используется активный и резкий взмах рукой, согнутой в локте. К группе риска относят, прежде всего, теннисистов, игроков в гольф, гандбол, бейсбол, водное и конное поло.

Чаще всего травмируется кольцевидная связка лучевой кости, коллатеральная локтевая или лучевая связки. Признаком повреждения является боль, нарастающая при движениях. Характерны отёк, кровоизлияния в окружающие ткани. Возможен гемартроз. Если имеет место полный разрыв связок, может наблюдаться незначительное смещение костей предплечья в суставе.

Рентгенография позволит дифференцировать перелома от вывиха. МРТ покажет, где локализован разрыв связок локтевого сустава. Лечение при частичном и неполном разрыве консервативное. Применяется иммобилизация на несколько недель. При полном разрыве производится хирургическая пластика повреждённых связок.

Краткая анатомия лучезапястного сустава

Сложный по своей структуре сустав образован суставной поверхностью лучевой и хрящевой пластинкой локтевой кости со стороны предплечья и ладьевидной, полулунной и трехгранной со стороны кисти. Гороховидная косточка находится в толще сухожилия и непосредственного участия в формировании сустава не принимает.

Сустав укрепляют пять связок. Со стороны ладони это локтевая и лучезапястные связки, с тыльной поверхности - тыльная связка кисти. По бокам проходят боковая ладонная (со стороны большого пальца) и локтевая (со стороны мизинца) связки.

Повреждение связок лучезапястного встречается намного реже, чем разрыв связок плечевого сустава. Но чаще, чем связок локтя.

Разрыв связок лучезапястного сустава

Механизм возникновения травмы связан с падением на выставленную вперёд руку или ударом по согнутой либо разогнутой кисти. Положение кисти в момент травмы имеет непосредственное значение для определения того, какая из связок, возможно, повреждена. Сильнее всего травмируется противоположная к сгибу кисти соединительнотканная структура.

Ведущие признаки повреждения связок: боль, отёк, нарушение функций сустава и гематома мягких тканей. Если имеется болезненность при движении в пальцах кисти или она резко нарастает при повороте в суставе, то можно подозревать разрыв связок лучезапястного сустава. Симптомы дополняются в диагностике аппаратными исследованиями: рентгенография - для исключения перелома костей, УЗИ и/или МРТ. Они необходимы для определения характера повреждения связок и других мягких тканей, окружающих сустав.

Как в любом другом случае, если есть разрыв связок лучезапястного сустава, лечение будет зависеть от тяжести повреждения. При лёгкой и средней степени тяжести применяется консервативная, при тяжёлой - оперативная тактика.

Независимо от того, какое возникло повреждение, каков характер нарушения целостности структур сустава, какой сустав травмирован, лучезапястный, локтевой или имеется частичный либо полный разрыв связок плечевого сустава, лечение всегда должно быть назначено врачом-специалистом. Обязательна консультация в профильном отделении (травмопункте, у травматолога в поликлинике или в приёмном отделении больницы травматологического профиля). Особенно это касается детской травмы, так как у маленьких пациентов имеется ряд возрастных особенностей, которые могут завуалировать тяжёлую травму. И несвоевременное обращение за грамотной медицинской помощью может привести к негативным отдалённым последствиям.

Разрыв плечевых связок представляет собой один из типов контузий суставно-костной системы, при котором осуществляется травмирование связок сустава плечевого. Плечевой сустав сформирован соединением 3-х костей: кости плечевой, ключицы и лопатки. Такое трудное сочленение костей держится в целостности при помощи сумки суставной и прилегающих мышц, связок и сухожилий.

Во время разрыва 1-й или нескольких плечевых связок случается дестабилизация сустава, возникает возможность исполнения патологических движений и появления вывиха. Помимо того, могут возникать такого рода осложнения как повреждение нервов сплетения плечевого, бурсит (воспаление сумки суставной сустава плечевого).

Типы разрыва плечевых связок

В зависимости от того, какие из связок травмируются, принято различать:

Разрывы манжеты плеча вращающейся – в нее включены сухожилия малой круглой, подлопаточной, подостной и надостной мышц. Они все сопряжены между собой, а также с суставной капсулой, обеспечивают его целостность и подвижность.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча

Они делятся на разрывы:

• длинной головки.

В зависимости от уровня травмирования принято различать:

Полноценный разрыв связки – в это время травмируются все волокна связки и она остается порвана на две части.

Фрагментарный разрыв связки – травмируются не все из волокон, а лишь их некоторая часть. Такого рода состояние именуют «растяжение» связки.

Принято различать такие разрывы в зависимости от этиологии процесса:

• Травматические – появляются резко, осуществляется разрыв 1 или пары связок сустава плечевого во время получения контузии в данной зоне, к примеру, во время падения на протянутую руку.
• Дегенеративные – есть итогом износа мышечных сухожилий с течением времени в ходе природного старения организма пациента. Состояние патологии прогрессирует продолжительные годы и зачастую у левшей в левой руке, а у правшей в правой.

Причины разрыва плечевых связок

К факторам и причинам опасности разрыва связок сустава плечевого относится следующее:

• Высокая физическая нагрузка на сустав плечевой – в особенности у людей, занимающихся спортом, в том числе плаванием, тяжелой атлетикой, бейсболом, греблей, теннисом и иными типами спорта, где происходит огромное число движений в суставе плечевом.
• Нехватка кровоснабжения тканей сустава плечевого – появляется с возрастом. Несущественный приток крови с содержащимися в ней питательными компонентами к связкам делает связки не столь эластичными и содействует образованию предрасположенности к разрыву.
• Остеофиты являют собой наросты костные, кои могут формироваться у людей пожилого возраста на поверхностях суставных костей. В том случае, когда остеофит формируется, к примеру, на поверхности лопатки акромиона, такого рода вырост костный способен натирать элементы манжеты вращающей плеча и вести к слабости волокон, и к разрыву.
• Контузии, к примеру, во время падения на протянутую руку, прямом ударе непосредственно в плечо.
• Возраст более сорока лет.
• Курение – попадание никотина в организм человека способствует гипоксии и понижении питательных элементом, циркулирующих в крови.
• Постоянное поднятие тяжестей.
• Продолжительный прием гормонов кортикостероидных – соотносят с процессом ослабления сухожилий и мышц.

Признаки разрыва плечевых связок

Заподозрить разрыв плечевых связок вы сможете по таким симптомам:

• Слабость в плече;
• Болевые ощущения возникают в покое или во время исполнения определенных движений;
• Деформирование плеча;
• Ограничение движений в суставе плечевом, к примеру, невозможность приподнять или отвести прямую руку;
• В период получения контузии или во время исполнения движений в суставе вы можете услышать хруст, треск;
• Отек сустава плечевого, когда он опухает, растет в своих размерах;
• Возникновение болевых ощущений в плече, зачастую в области верхнебоковой;
• Чувство онемения, покалывания в плече (если произошло травмирование сплетения плечевого);
• Синяки, кровоподтеки.

Диагностирование разрыва плечевых связок

Лечение разрывов плечевых связок в такой стране, как Израиль начинается с визита к доктору травматологу, который осуществляет внешний осмотр и пальпацию плеча. После возможно потребуются дополнительные исследования, которые нацелены на выяснение картины травмирования:

• МРТ плеча;
• Артрография (тип исследования рентгенологического, во время которого в область сустава вводят контрастное средство);
• Рентгенологическое исследование сустава плечевого (делается череда снимков в боковой и прямой проекциях);
• УЗИ сустава плечевого.

Лечение разрыва плечевых связок

После установления диагноза осуществляется лечение, которое может состоять из множества элементов:

Отдых – нужно избегать чрезмерной нагрузки на сустав плечевой для того, чтоб сократить болевые ощущения и процесс воспаления. Дабы обеспечить закрепление необходимо будет наложить специальную шину ортопедического типа на пару недель.

Криотерапия – необходимо использование холодных компрессов, ледяных в первые дни для сужения сосудов после разрыва связок. Нужно знать, что время наложения холодного компресса не должно быть дольше двадцати минут, в противном случае может произойти обморожение.

Нестероидные противовоспалительные препараты – обширная группа лекарственных препаратов, чаще всего применяемых для устранения болевых ощущений во время разрывов связок двигательно-опорного аппарата. Применяются такие средства, как кеторолак, напроксен, ибупрофен и иные вещества в форме наружных средств и таблеток.

Хирургическая операция – делается зачастую людям, занимающимся спортом, потому что им необходимо полноценное восстановление двигательной активности и мышечной силы в плече.

Еще хирургическое вмешательство может применяться в том случае, если недейственны традиционные способы лечения, болевые ощущения продолжаются и происходят вторичные разрывы.

Целью хирургического вмешательства является регенерация цельности связки, что была разорвана посредством шва чрезкостного.

Во время выбора способа осуществления процедуры лидирующее место занимают артроскопические операции, во время проведения коих доступ к суставу обеспечивается только через два незначительные надреза. Такого рода хирургические вмешательства гораздо менее травматичны для пострадавшего, меньше болезненны и не нуждаются в продолжительном пребывании в больнице и уменьшают период реабилитации.

Может иметь место и введение разных материалов синтетического типа в пространство межкостное для того, чтоб обеспечить гладкое скольжение меж тканями. В этом случае существенно уменьшаются болевые ощущения.

Инъекции – во время явно выраженных болевых ощущений необходимо введение местных анестетиков, таких как новокаин и препаратов гормонального типа, таких как гидрокортизон в полость сустава. Это, в свою очередь, обеспечивает отличный болеутоляющий и противовоспалительный эффект.

ЛФК – показана во время реабилитации для обеспечения подвижности конечности в суставе плечевом и для восполнения силы мышечной. Такого рода упражнения нужно делать постоянно на протяжении пары месяцев.

Физиотерапия, использование отогревающих компрессов, проведение процедур в воде – убыстряют процесс восстановления.

При верно выбранном лечении процесс реабилитации связок сустава плечевого занимает около двух-трех месяцев.

Боль в плечевом суставе - лечение

Важными составляющими плеча человека являются:

• Плечевой сустав : сустав между головкой плечевой кости и розеткой лопатки. Поверхность головки плечевой кости покрыта хрящом более чем на две трети и сочленяется с суставной впадиной (гленоидом).
• Суставная капсула : эластичный материал вокруг сустава, который позволяет суставу двигаться в нескольких направлениях и плоскостях. Капсула содержит синовиальную мембрану, которая вырабатывает смазочную синовиальную жидкость.
• Подакромиальное пространство : пространство между верхней частью головки плечевой кости и акромиальным отростком. Если по какой-либо причине это пространство сужается, то в верхней части головки плечевой кости (в области большого бугорка) происходит сужение нормального пространства между акромиальным отростком и бугорками плечевой кости. Это приводит к сдавливанию анатомических образований, проходящих при отведении руки под акромиальным отростком, что можно заметить во время клинического осмотра пациента.
• Акромио-ключичный сустав : соединение акромиального отростка и наружного конца ключицы.
• Грудино-ключичный сустав: соединение грудины (грудной костью) и внутреннего конца ключицы.
• Мышцы манжета ротатора: мышцы, которые приводят плечо в движение. Чтобы проверить функциональные возможности своего плечевого сустава, встаньте прямо, опустите руки вдоль тела, ладони направьте к бедру.
• • Выброс руки вперед: сделайте взмах рукой вперед.
  • Отведение: отведите руку назад.
  • Разведение: вытяните руку в сторону от себя.
  • Сведение: верните руку к туловищу.
  • Внутреннее вращение: вращайте рукой с ладонью, направленной назад.
  • Наружное вращение: вращайте рукой с ладонью, направленной вперед.
  • Сложносоставное вращение: делайте разнообразные движения руками и плечами, в том числе:
  • • Сведение лопаток, разведение рук в стороны, внутренние вращения и отведения рук назад.
    • С ладонями рук, расположенными на затылке, отводите руки вперед, назад, делайте вращения.
• Лопаточно-грудной сустав : сочленение между лопаткой и задней частью грудной клетки. Это не совсем сустав в традиционном смысле слова, поскольку суставная поверхность между двумя соединенными костями отсутствует. Движения лопаточно-грудного сустава контролируются перилопаточной мышцей, благодаря которой лопатка имеет совершать следующие движения:
• • Растяжение: лопатки скользят вперед, как бы огибая грудную клетку; подобное растяжение в лопатках можно почувствовать, например, если упереть ладони во впередистоящую стену.
  • Обратный ход: лопатки двигаются назад, как бы огибая грудную клетку; например, попробуйте свести лопатки.
  • Вращение: лопатка двигается вокруг своей оси, при этом ее верхний внутренний угол приближается к линии позвоночника, а нижний внешний угол двигается как бы в сторону от него; в качестве упражнения, например, поднимите руку вверх и потянитесь к потолку.

Видео про лечение боли в плечевом суставе

Сухожилия надостной мышцы плечевого сустава

Анатомия

• Надостная мышца является одной из мышц манжета ротатора, которая обеспечивает первые пятнадцать градусов отведения плеча (при отведении руки от корпуса в сторону). Мышца располагается в надостной ямке лопатки. Сухожилие проходит под акромионом, от которого мышца отделена подакромиальной капсулой со смазочной жидкостью. Мышца прикреплена к передней части большого бугорка головки плечевой кости.
• Поточечную локализацию надостной мышцы можно посмотреть на специальных схемах и картах.

Тендинит надостной мышцы является наиболее частой причиной обращения к врачу при травме плеча.

• Причины : Чрезмерные нагрузки на пораженное надостное сухожилие. Тенденит может быть связан с хроническим субакромиальным бурситом.
• Клинические признаки : Клиническая история рецидивов и ремиссии болевых ощущений в плече. При клиническом осмотре пациента боль можно выявить при давлении на плечо. Как правило, при отведении плеча на 60-120 градусов наблюдается острая боль, поскольку при этом сухожилие сжимается между бугорком плечевой кости и акромиальным отростком.
• Лечение
• Профилактика : Укрепление мышц плеча посредством физических упражнений, поскольку в натренированном состоянии они меньше подвержены растяжениям.
• Осложнения:
• • Неполный разрыв сухожилия : сухожилие может ослабеть в результате постоянного трения под акромионом. Как правило, встречается у пожилых людей и у спортсменов, которые злоупотребляют нагрузками на плечи. Также у пожилых пациентов зачастую можно наблюдать кальцификацию тканей. Симптомы напоминают признаки тендинита. Окончательный диагноз может быть подтвержден при рентгеновском обследовании и МРТ сканировании. Хирургическое вмешательство, как правило, рекомендуется для лечения молодых спортсменов.
  • Полный разрыв сухожилия:
  • • Причины : Чаще встречается у пожилых людей с застарелыми дегенеративными изменениями тканей (кальцификация, заметная на рентгеновском снимке). В момент разрыва можно услышать характерный щелкающий звук.
    • Клинические наблюдения : Утрата активной двигательной функции плеча, вместо которой пациент может только приподнимать плечо вверх. При пассивном отведении плеча болевых ощущений не наблюдается. Движение на сопротивление при отведении плеча вызовет слабость без болевых ощущений.
    • Лечение : Перемещение сухожилия, субакромиальная декомпрессия – как правило, проводится для более молодых пациентов.

Сухожилия бицепса

Анатомия

• Проксимальная часть двуглавой мышцы состоит из двух частей (длинной и короткой головок). Мышца обеспечивает сгибание локтя и плеча, а также супинацию предплечья (то есть возможность поворачивать ладони вверх). Короткая головка мышцы начинается от отростка лопатки. Длинная головка мышцы проходит от надсуставного бугорка лопатки в виде длинного сухожилия, которое, проходя через полость плечевого сустава, располагается в межбугорковой борозде плечевой кости. Обе головки мышцы соединяются, формируя брюшко мышцы, а образовавшееся сухожилие прикрепляется к бугристости лучевой кости (к радиальной бугристости) и к бицепсу.

Тендинит двуглавой мышцы является вторым по распространенности поражением сухожилия в плече.

• Причины : Чрезмерные нагрузки на поврежденное сухожилие вызывает его воспаление в том месте, где длинная головка мышцы движется в межбугорковой борозде плечевой кости.
• Клинические наблюдения : Часто пациенты жалуются на повторяющиеся боли в передней части плеча, которые могут ощущаться вниз по руке. Боль может давать о себе знать во время медицинского осмотра при проверке на сгибание рук и при давлении на предплечье. Пальпация области межбугорковой борозды плечевой кости, как правило, дает резкий болевой эффект.
• Лечение : Состояние покоя, анальгетики, инъекции стероидов в зону вокруг сухожилия в межбугорковой борозде плечевой кости. При рецидиве – хирургическое вмешательство по перемещению сухожилия.
• Профилактика
• Осложнения :
• • Полный разрыв сухожилия : Разрыв длинной головки сухожилия бицепса часто встречается у пациентов пожилого возраста, и может произойти после подъема тяжестей или при падении на вытянутую руку. При разрыве сухожилия можно услышать характерный щелкающий звук. После появления первоначальной гематомы, пациент может заметить опухоль в области бицепса (ткань брюшка длинной головки мышцы сокращается), при этом болевые ощущения усиливаются при сгибании руки в локтевом суставе. Поскольку короткая головка бицепса остается неповрежденной, пациент, как правило, не замечает изменений в функциональных способностях руки. Хирургическое вмешательство проводится в исключительных случаях.
  • Подвывих сухожилия : Травма плеча может привести к разрыву поперечных связок плечевого сустава, позволяя сухожилию выскользнуть из межбугорковой борозды плечевой кости, что вызывает резкую боль в передней части плечевого сустава. Подвывих сухожилия часто спровоцирован определенным положением рук, как например, при резкой подаче в большом теннисе. Хирургическое восстановление мышцы проводится по желанию пациента.

Подостная мышца

Анатомия

• Подостное сухожилие является одной из мышц манжета ротатора, которая обеспечивает вращение плечевого сустава назад. Мышца расположена под остью лопатки. Сухожилие проходит по задней части плечевого сустава и крепится к задней части головки большого бугорка плечевой кости.

Тендинит подостной мышцы является относительно редким повреждением плечевого сустава.

• Причины : Физические нагрузки на плечо. Как правило, подобные травмы наблюдаются у спортсменов и работников физического труда вследствие чрезмерных вращательных движений плечевого сустава.
• Клинические наблюдения : Болевые ощущения и чувствительность в зоне выше плечевой кости или на стыке между сухожилием и мышцей. Боль можно обнаружить во время осмотра пациента при выполнении им вращательных упражнений с сопротивлением на плечевой сустав. Боль может распространиться вниз по задней части руки до локтя, а в некоторых случаях и к пальцам.
• Лечение : Состояние покоя, обезболивающие медикаменты, инъекции стероидов.
• Профилактика : Сильные, натренированные мышцы меньше подвержены растяжениям.
• Осложнения :
• • Полный разрыв сухожилия приводит к боли по задней поверхности плеча и к безболезненной слабости при вращении плечевого сустава назад с дополнительным сопротивлением. Впоследствии может привести к утрате функции подостной мышцы.

Подлопаточная мышца

Анатомия

• Подлопаточное сухожилие является одной из мышц манжета ротатора, которая обеспечивает внутреннее вращение плечевого сустава (вращение вперед). Брюшко мышцы находится между лопаткой и задними ребрами и присоединяется к нижней поверхности лопатки. Сухожилие от подлопаточной фасции прикрепляется к краям подлопаточной ямки.

Тендинит подлопаточной мышцы является относительно распространенным поражением сухожилия плеча.

• Причины : Как правило, превышение нагрузки на плечевой сустав при чрезмерных вращательных движениях рук и плеч.
• Клинические признаки : Сильная боль и чувствительность в передней части плеча в районе малого бугорка плечевой кости, которые можно заметить при медицинском осмотре во время выполнения вращательных движений плечами вперед с сопротивлением.
• Лечение : Состояние покоя, обезболивающие медикаменты, инъекции стероидов.
• Профилактика : Сильные, натренированные мышцы меньше подвержены подобным растяжениям.
• Осложнения : Отсутствуют.

Субакромиальный бурсит плечевого сустава

Анатомия

• Суставная сумка представляет собой капсулу, которая содержит синовиальную жидкость для смазки сустава при работе, в функции которой входит предотвращать чрезмерное трение между двумя анатомическими структурами во время движения. Чрезмерные физические нагрузки и травмы суставной сумки могут вызвать острое воспаление и сильную боль.
• Субакромиальная суставная сумка находится между акромиальным отростком лопаточной кости, клювовидно-акромиальной связкой и сухожилием надостной мышцы. Суставная сумка предотвращает чрезмерное трение во время отведения плеча назад. Часть суставной сумки расположена ниже дельтовидной мышцы.
• Субакромиальный бурсит редко возникает сам по себе. Как правило, он связан с тендинитом надостной мышцы, с субакромиальной декомпрессией плечевого сустава и с разрывом связок ротатора мышцы.

Клинические признаки

• Боль в плече во время активных и пассивных движений по отведению плеча.

Лечение

• Состояние покоя, обезболивающие медикаменты, инъекции стероидов.
• Существует ряд клинических доказательств, подтверждающих, что введение в синовиальную сумку инъекции гиалуроновой кислоты может способствовать эффективному лечению.

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Анатомия

• Ущемление происходит, когда большой бугорок плечевой кости попадает под акромиальный отросток лопаточной кости и клювовидно-акромиальную связку. Некоторые формы акромиальных отростков и костные шпоры под акромионом более предрасположены к подобным травмам. Подобное ущемление плечевого сустава обычно связано с субакромиальным бурситом, с тендинитом надостной мышцы и с разрывом связки ротатора мышцы.

Клинические признаки

• Боль в плече при активных и пассивных движениях на отведение плеча. Боль усиливается при оказании давления на плечевой сустав.

Обследования

• Рентгенологическое обследование может выявить следы кальцификации тканей, а также неправильную анатомическую форму акромиального отростка.
• МРТ сканирование может быть использовано в аналогичных целях.

Лечение

• Субакромиальные инъекции стероидов.
• Клинически доказана эффективность использования инъекций гиалуроновой кислоты в субакромиальную суставную сумку.
• Хирургические операции, такие как субакромиальная артроскопическая декомпрессия и восстановление манжета ротатора плечевого сустава, как правило, проводятся одновременно.

Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит, также известный как синдром «замороженного плеча», подразумевает состояние плечевого сустава, при котором капсула плечевого сустава воспаляется, утолщается и сокращается, что приводит к сильной боли и ограничению двигательной функции в плечевом поясе. Точная причина возникновение данного заболевания неизвестна, однако, оно чаще встречается у женщин среднего возраста, а также в случаях продолжительной иммобилизации (обездвиженности) плеча или руки в результате следующих обстоятельств:

• Травма.
• Неврологические отклонения, такие как инсульт, болезнь Паркинсона.
• Кардиологические операции.
• Инфаркт миокарда (сердечный приступ).

Клинические признаки

• Симптомы похожи на признаки остеоартрита или ревматоидного артрита плеча, когда у пациента наблюдаются, среди прочего, болевые ощущения и ограниченная подвижность в плечевом суставе. В самом начале симптомы могут проявлять себя постепенно или, наоборот, внезапно. Симптомы могут проявиться в одном плече и с течением времени перейти на второй плечевой сустав. Обычно капсулит имеет четыре фазы, каждая из которых характеризуется различной степенью болевых ощущений и ограничения двигательных функций плечевого сустава.
• • 1 этап: В этот период боль в плече усугубляется при движении рук. Заметное ощущение оцепенелости плеча отсутствует.
  • 2 этап: Болевые ощущения прогрессируют, боль растет, ухудшается сон, поскольку ограничивается возможность человека спать в удобной позе на пораженной стороне. Боль возникает при движениях плечевого сустава и при давлении на него. Растет ощущение оцепенелости плеча, которое постепенно приводит к серьезным функциональным нарушениям.
  • 3 этап: В состоянии покоя плеча боль практически отсутствует, однако, резкие движения могут быть болезненными. Для описания этого этапа используется выражение «замороженное плечо». Из-за спаек и сжатия капсулы с суставной жидкостью оцепенелость и обездвиженность плеча достаточно ярко заметна при движениях сустава во всех направлениях. Также для данного периода характерны вторичные поражения мышц плеча.
  • 4 этап: Постепенное уменьшение ощущения оцепенелости, с постепенным возвратом к подвижности плеча, который происходит у большинства пациентов.

Лечение

• Этапы 1 и 2: Состояние покоя чрезвычайно важно на этих стадиях, поскольку физическая терапия, как правило, вызывает сильные боли. Следует избегать повторяющихся движений плеча. Возможно, потребуется зафиксировать руку в локтевом суставе с использованием перевязи, особенно на втором этапе. Клинически было установлено, что серия инъекций анальгетиков в зону плеча уменьшает боль и воспаление, и, тем самым, способствует скорейшему восстановлению.
• Этапы 3 и 4: Поскольку эти этапы характеризуются, прежде всего, обездвиженностью плечевого сустава, а не болью, то для лечения пациента проводится физическая терапия. Терапия может сочетаться с внутрисуставными инъекциями, причем упор делается на обезболивание во время проведению процедур, а не на достижение противовоспалительного эффекта. Иногда лечащий врач может комбинировать инъекции с растягиванием плечевого сустава для достижения быстрого улучшения в необходимом диапазоне движений плеча. В завершении процедуры некоторые манипуляции по преодолению окончательного сопротивления плечевого сустава проводятся при полном обезболивании.

Акромиально-ключичный сустав

Анатомия

• Акромиально-ключичный сустав является местом соединения ключицы с плечевым отростком лопатки, то есть с аркомионом. По аналогии с коленным суставом, акромиально-ключичное сочленение снабжено хрящевой прокладкой, которая выполняет функцию амортизатора в суставе (мениск). Сустав удерживается на месте посредством ключично-акромиальных и ключично-клювовидных связок.
• Акромиально-ключичный сустав участвует во всех движениях плеча. При обычном движении плечами, например, при подъеме руки вперед, акромиально-ключичный сустав вращается вдоль продольной оси ключицы. При движениях с участием лопаток (например, при пожатии плечами) сустав скользит сверху вниз.

Клинические наблюдения

• У пациентов с поражением в акромиально-ключичном суставе, как правило, наблюдаются локализованные точечные болевые ощущения. Боль в суставе может быть спровоцирована эффектом стягивания, при котором сустав сжимается вдоль своей длинной оси.
• Если сустав воспален, то в его области, как правило, наблюдается явный отек. Пораженные связки акромиально-ключичного сустава влияют на сочленение ключицы и акромиона. При подвывихах сустава во время движения плечами можно услышать заметный приглушенный звук.

Травмы

• Травмы связок:
• • Разрывы связок первой степени, как правило, связаны с акромиально-ключичными связками. Для облегчения боли применяется местное обезболивание анальгетиками или инъекции стероидов. Для заживления связок используется пролотерапия.
  • Разрывы связок второй и третьей степеней включают в себя повреждения акромиально-ключичной связки и трапециевидной связки. Подвывих плечевого сустава вызывает сильные болевые ощущения в плече при поднятии руки более чем на девяносто градусов. Во время такого движения промежуток между ключицей и акромионом становится очевидным. Варианты лечения включают в себя хирургическое вмешательство и пролотерапию для стабилизации пострадавших связок.
• Травмы мениска
• • Травмы мениска, как правило, встречаются у молодых спортсменов. Сустав может пострадать, «замкнуться» во время движения плеча.
  • В качестве лечения применяют инъекции стероидов для облегчения боли, мобилизационные техники, инъекции препарата остенила и хирургического удаление мениска (менискэктомия).

Остеоартрит

• К вариантам лечения серьезных случаев артрита акромиально-ключичного сустава можно отнести:
• • Интраартикулярные инъекции местного обезболивающего или стероида в сочетании с последующей физиотерапией на растяжение сустава.
  • Прием препарата глюкозамина.
  • Немедикаментозные способы облегчения боли, например, использование «обезболивающей ручки» Pain Gone Pen, которая представляет собой недорогой прибор для облегчения болевых ощущений в суставах, созданный для использования в домашних условиях.
  • Внутрисуставные инъекции препарата остенила с применением рентгеновского скрининга.
  • Интраартикулярная пролотерапия, которая проводится с использованием рентгеновского скрининга.
  • Хирургическое вмешательство.

Анатомия

• Грудино-ключичный сустав расположен между внутренним (медиальным) концом ключицы и рукояткой грудины (верхняя часть).
• По аналогии с коленным суставом, грудино-ключичный сустав снабжен хрящевой прокладкой (мениском) между окончаниями кости для содействия функциональному движению плеча. Сустав удерживается на месте посредством ключично-акромиальных и ключично-клювовидных связок. Реберно-ключичная связка соединяет ключицу с первым ребром и, таким образом, содействует стабилизации сустава.
• Грудино-ключичный сустав действует как совмещенный шарнир, который вращается вокруг своей длинной оси. Общий диапазон вращения составляет примерно тридцать градусов.

Клинические наблюдения

• При воспалении сустава, как правило, возникает эффузия, то есть небольшой бугорок над суставом.
• Если связки были повреждены, то будет заметна выпуклость на внутреннем конце ключицы.
• Боль усиливается при воздействии на акромиально-ключичную область.

Остеоартрит

• Остеоартрит нехарактерен для акромиально-ключичного сустава, а, как правило, поражает грудино-ключичный сустав. Пациент может легко определить место возникновения боли в суставе.
• • Интраартикулярные инъекции местного анестетика или стероида в сочетании с последующей физиотерапией по растяжению сустава сразу после инъекции.
  • Прием препарата глюкозамина.
  • Внутрисуставные инъекций препарата остенила с применением рентгеновского скрининга.
  • Интраартикулярная пролотерапия, которая проводится с применением рентгеновского скрининга.

Травмы

• Как правило, грудино-ключичный сустав может быть поврежден в результате прямого удара по краю плеча, когда сила ударной волны переходит на ключицу. Внутрисуставной мениск может быть поврежден у молодых спортсменов, когда сустав как бы блокируется во время движения плечами.
• Травмы связки первой степени можно лечить с помощью инъекций стероидов или посредством проведения пролотерапии.
• Травмы связки второй и третьей степеней могут привести к более серьезным повреждениям сустава. Как правило, подвывих ключицы происходит вверх и наружу, однако, в некоторых случаях может прийтись на внутреннюю часть ключицы за грудиной, в результате чего возможно повреждение легкого и крупных кровеносных сосудов в верхней части грудной клетки пациента. Лечение включает в себя хирургическое вмешательство и курс пролотерапии.

Остеоартрит

Плечевой сустав

• Варианты лечения сильно пораженных артритом суставов включают в себя:
• • Интраартикулярные инъекции местного анестетика или стероида в травмированное плечо в сочетании с физиотерапией на растяжение сустава сразу после инъекции.
  • Прием препарата глюкозамина.
  • Внутрисуставные инъекций препарата остенила с применением рентгеновского скрининга способствуют снижению болевых ощущений и улучшению смазки сустава.
  • Использование так называемой «обезболивающей ручки» Pain Gone Pen, которая представляет собой недорогой прибор для облегчения боли в суставах в домашних условиях.
  • Использование импульсный радиочастотный денервации. Надлопаточной нерв обслуживает многие структуры в области плечевого сустава. В ходе процедуры импульсный сигнал специального тонкого электрода, введенного под кожу, в течение периода от трех до пяти минут прогревает нерв и прилегающие ткани до 42° С. Процедура влияет на способность нерва передавать болевые сигналы от пораженного сустава до центральной нервной системы. Таким образом, регулируются и снижаются болевые ощущения. Процедура требует одновременного рентгеновского обследования и может быть проведена в амбулаторных условиях.
  • Интраартикулярная пролотерапия проводится с использованием рентгеновского скрининга и применяется для лечения суставов, которые по особым медицинским показаниям не могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству.
  • Хирургическое вмешательство.

Болевые ощущения, связанные с травмами плечевого сустава

Перечисленные выше клинические условия являются примерами проблем с болью, локализованной в плече. Далее перечислены болевые синдромы, возникающие вокруг области плеча:

• Невралгия пятого нерва (защемление, сжатие).
• • Шейный отдел позвоночника: пролапс межпозвонкового диска и фораминальный стеноз.
  • Плечевое сплетение: синдром шейного ребра и защемление лестничных мышц.
• Проблемы с позвоночными суставами.
• Болевые точки шейных и плечевых мышц.
• Растяжение связок шейного отдела позвоночника.
• Надлопаточной неврит (защемление надлопаточного нерва).
• Проблемы желчного пузыря (посредством повреждения правого плеча с поражением диафрагмального нерва).
• Проблемы с желудком (посредством повреждения левого плеча с поражением диафрагмального нерва).
• Карцинома верхней доли легкого (рак верхушки легкого с синдромом Панкоста), которая вызывает боли в межлопаточной области.

Узнайте больше на тему плечо, сустав:

Растяжение связок плеча (лечение) - SportWiki энциклопедия

Растяжение связок плеча

Одна из самых частых травм плеча - это частичный разрыв сухожилий или более известно - растяжение связок . Это случается при значительной механической перегрузке, во время выполнения тяжелых упражнений. Обычно, растяжение связок плеча начинается с болевых ощущения , в результате воспаления вращающей манжеты и переходит затем в синдром надостного тенденита. Далее, состояние прогрессирует и может возникать поддельтовидный и субакромиальный бурсит, кальцинирующий бурсит плеча, и даже, в некоторых случаях, плечелопаточный периартрит и тенденит бицепса.

Частичный разрыв связок необходимо дифференцировать от вывиха плеча.

Так как плечо очень подвижно и характеризуется небольшой стабильностью в отдельных позициях, соединительные ткани плечевой области могут быть подвержены растяжению во время спортивных нагрузок и во время другой физической работы, а также при падении. В каждом из этих случаев растяжения связок плеча необходимо пройти курс лечения и реабилитации, иначе в будущем будет трудно избежать серьезных осложнений и повторения проблемы. Хроническая нестабильность плеча может возникать после травмы, так как окружающие мышцы и соединительные ткани являются удерживающей основной плечевого сустава.

Функция плечевых суставов

Плечо состоит из нескольких сочленений, которые работают вместе, обеспечивая высокую подвижность, что необходимо для многих видов деятельности, включая занятия спортом. К плечевому суставу относятся грудинно-ключичное сочленение, лопаточно-реберное и ключично-акромиальное сочлениение. Верхний грудной отдел позвоночника следует рассматривать как анатомическую часть, которая обеспечивает подвижность плеча, особенно во время махов и при выполнении бросковых движений. Также подвижность обеспечивается за счет соединительной (сухожилия или связки) и мышечной ткани. Именно поэтому во время диагностики и лечения уделяется внимание всем вышеперечисленным образованиям.

В плече имеется несколько основных связок, которые могут быть повреждены во время тренинга:

1. Грудинно-ключичная связка соединяет ключицу и грудину. Растяжения в этой локализации как правило возникают при падениях.
2. Акромиально-ключичные связки связывают акромион и ключицу.
3. Капсула сустава состоящая из нескольких связок, окружающих плечо.
4. Лопаточно-реберное сочленение - поддерживается только мышцами.

Любые из многочисленных мышц и сухожилий, которые обеспечивают движение и стабилизацию плечевого сустава, могут повреждаться при травме плеча. Основные мышцы, расположенные в плечевой области – это трапециевидные, широчайшие мышцы спины, грудные мышцы, дельтовидные, передняя зубчатая, и бицепс и трицепс. Специальные нагрузочные тесты могут позволить быстро определить, какие из этих мышцы растянуты и повреждены.

Механизм травмы плеча

Хотя механика травмы плеча может быть весьма сложной и индивидуальной, есть несколько общих моделей, которые можно выделить:

• вращение руки наружу или сильное рывковое движение;
• удар по передней части плеча (может вызвать растяжение связок в результате дислокации);
• падение на верхнюю часть плеча (может привести к растяжению связок в результате дислокации акромиально-ключичного сочленения);
• падение на вытянутую руку;

Возможность выполнять разные движения напрямую зависит от деятельности мышечной системы. Так, к примеру, функционирование плечевого сустава обусловлено работой целого комплекса мышц и сухожилий, которые вместе представляют собой ротаторную манжету. Она как бы покрывает собой плечевую кость сверху, и состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцы. В случае повреждения любого из этих участков нарушается деятельность верхней конечности, что требует консультации с травматологом. Темой нашего сегодняшнего разговора станет повреждение надостной мышцы плеча, лечение такой патологии обсудим чуть более подробно.

Надостная мышца обеспечивает приподнятие конечности при сокращении, если же происходит отведение плеча, она отвечает за полноценное вжатие плечевой головки внутрь суставной капсулы. Силовое воздействие при этом осуществляет дельтовидная мышца, надостная же играет направляющую роль. Сухожилие данной мышцы проходит в довольно-таки узком промежутке возле акромиального отростка лопатки, а также головки плеча. Как раз этим и объясняется его частое травмирование. При этом стоит отметить, что повреждение любой составляющей части ротаторной манжеты чревато снижением функций плечевого сустава.

Травмы надостной мышцы диагностируются у представителей разного возраста. Они чаще всего фиксируются у спортсменов, которые занимаются бейсболом или теннисом, также часто страдают волейболисты и те, кто занимается пауэрлифтингом. В таком случае их провоцирует значительное напряжение, резкое отведение плеча с грузом либо падения. У пожилых людей повреждение мышцы может случиться из-за старения всего организма, которое приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов. В такой ситуации травма может произойти при любом падении.

Само собой, надостная мышца может пострадать при сильном влиянии агрессивных травмирующих факторов, к примеру, при переломах плечевой кости и вывихах сустава.

Как проявляется поражение надостной мышцы ?

Классическим проявлением такой травмы становится недостаточная подвижность плечевого сустава. Больной не может отвести плечо на 60 градусов. Попытка отведения конечности приводит к поднятию лопатки.

Кроме того поражение надостной мышцы дает о себе знать появлением болезненных ощущений. Их выраженность напрямую зависит от обширности полученной травмы: чем большим является разрыв, тем более интенсивной и острой становится боль. Она отдает в область середины плеча. Интенсивность болей на порядок возрастает при попытке отведения плеча. Дельтовидная мышца при этом остается сокращенной, а ограничений пассивного отведения нет.

Лечение повреждения надостной мышцы плеча

Терапия повреждений надостной мышцы зависит от типа полученной травмы, и от степени ее выраженности. Как только повреждение плеча произошло, стоит приложить к пораженному месту лед, завернутый в полотенце, и обратиться к травматологу для проведения полноценного осмотра. Пострадавшему при этом нужно наложить классическую косыночную повязку.

Дальнейшая терапия подбирается врачом. Так, если произошел частичный разрыв сухожилия, пациенту необходимо обеспечить полную иммобилизацию (неподвижность) плечевого сустава. Для этого обычно используют особенную повязку. Кроме того пострадавшему выписывают ряд медикаментов, которые помогают устранить болезненные ощущения и воспалительные процессы. Если повреждение доставляет больному особенно сильные боли, могут осуществлять блокады с глюкокортикостероидами.

Спустя несколько недель (четыре-пять) пациенту показано проведение специальных упражнений и физиотерапевтических процедур. Если консервативная терапия не дает положительного эффекта в течение длительного временного промежутка, не обойтись без оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

Выбор оперативного вмешательства также определяется величиной и формой повреждения. В основном операцию осуществляют лишь в том случае, если произошел полный разрыв сухожилия надостной мышцы. Для получения хорошего доступа к пораженному участку, может осуществляться открытое оперативное вмешательство, во время которого проводят ряд хирургических манипуляций и подшивают оторвавшееся сухожилие к большому бугорку плеча. При этом используются различные шовные материалы.

После проведения операции пациенту предстоит длительный реабилитационный период. Так его конечность должна быть зафиксирована неподвижно на шесть-восемь недель. Для полноценного восстановления больному нужно будет выполнять лечебную гимнастику под контролем специалиста и в домашних условиях.

К счастью, при сравнительно несложных травмах можно обойтись и без открытой операции. В таком случае медики прибегают к артроскопии – сквозь маленькие проколы вводят специальную аппаратуру и инструменты, осуществляя операцию под контролем изображения на экране.

Основательный плюс такой операции – более короткий период реабилитации и отсутствие видимых разрезов (швов).

Иногда ни артроскопическая, ни открытая операция не позволяют восстановить полноценную работу поврежденной надостной мышцы. В такой ситуации врачи могут поднимать вопрос о проведении протезирования.

За счет определенных функциональных и анатомических особенностей повреждение надостной мышцы плеча развивается практически в половине всех случаев травм. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют сохранить функциональное состояние плеча, а также уменьшить длительность периода реабилитации.

Особенности строения

Сустав плеча имеет круглую форму, что позволяет выполнять движение верхней конечностью в 3-х различных плоскостях. Такая форма требует дополнительной стабилизации, обеспечивающей предотвращение вывиха. Определенные структуры обеспечивают прочность и стабилизацию, поэтому они получили название анатомической манжеты. К ним относится вращательная (ротаторная), подлопаточная, подостная и надостная мышца плеча. Повреждение сухожилия (представляют собой прочные волокна, прикрепленные к костной основе) происходит при определенных условиях, сопровождающихся значительным воздействием силы. При этом часто развивается одновременное нарушение целостности одного или нескольких компонентов анатомической манжеты.

Патогенез

Патогенез развития изменений структур костно-мышечной системы, включающих манжету, заключается в реализации 2-х механизмов:

• Значительное действие силы на плечо, вследствие которого на структуры манжеты оказывается давление головкой плечевой кости.
• Снижение прочности волокон структур, которое в первую очередь затрагивает сухожилие. При этом повреждение может развиваться на фоне обычных нагрузок.

Выяснение механизма развития, вследствие реализации которого происходит повреждение надостной мышцы плечевого сустава, позволяет в последующем подобрать наиболее эффективную терапевтическую тактику.

Провоцирующие факторы

Значительное действие силы на плечо может быть при различных ситуациях, к которым относятся падения на вытянутую руку, чрезмерное разгибание, удары. Уменьшение прочности волокон является результатом развития патологических процессов:

• Дегенеративно-дистрофическая патология, являющаяся результатом нарушения питания хрящевых структур с их последующим разрушением.
• Воспалительные состояния – повреждение тканей осуществляется вследствие развития инфекционного, аутоиммунного (появление антител к собственным тканям, повреждающим структуры костно-мышечной системы) процесса.
• Врожденное изменение свойств соединительнотканных структур организма, которое имеет генетическое наследственное происхождение.

Выяснение основной причины, приведшей к изменениям структур, в частности надостной мышцы, необходимо для выбора профилактических мероприятий в будущем.

Классификация

Повреждение сухожилия надостной мышцы плечевого сустава классифицируется по нескольким критериям, которые выясняются в ходе диагностического процесса. В зависимости от степени изменений выделяется:

• Частичное повреждение сухожилия надостной мышцы – более легкая форма перенесенной травмы, при которой общая структура и форма сохраняются. Происходит разрыв отдельных волокон, общая длина сухожилия увеличивается, поэтому такое повреждение еще называется растяжение или интратендинозное повреждение сухожилия надостной мышцы.
• Полный разрыв сухожилия обычно в области малого бугорка плечевой кости, что сопровождается нарушением формы и функций.
• Комбинированные изменения, при которых затрагивается капсула сустава.

По основному механизму изменений и группе провоцирующих причинных факторов (патогенетический и этиологический критерий) выделяется 2 формы изменений:

• Дегенеративное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча – нарушение целостности, которое в большинстве случаев является результатом нарушения питания соединительнотканных структур.
• Воспалительные изменения.
• Посттравматическое нарушение целостности, происходящее на фоне неизмененных структур.

Также выделяется 3 степени тяжести патологического состояния. Деление изменений в структурах манжеты дает возможность врачу ортопеду-травматологу подобрать оптимальную терапевтическую тактику и последующую реабилитацию.

Симптомы

Клиническая картина изменений включает несколько достаточно характерных проявлений:

• Болевые ощущения в области плеча, интенсивность которых зависит от выраженности изменений. После перенесенной травмы боль является острой, в случае развития патологического процесса (воспаление и дегенеративно-дистрофический процесс) она развивается и усиливается постепенно.
• Ограничение активных движений – пациенту трудно отвести руку, это особенно заметно при отведении руки на 60°.
• Появление признаков воспалительной реакции, которые включают покраснение тканей за счет увеличения притока крови, отек с выходом жидкой части крови в межклеточное вещество, а также болевые ощущения, связанные с непосредственным раздражением чувствительных нервных окончаний.

Появление нескольких признаков изменения целостности структур манжеты значительно снижает качество жизни человека и является основанием для обращения к соответствующему медицинскому специалисту.

Диагностика

Большинство изменений в структурах костно-мышечной системы сопровождаются сходной клинической симптоматикой. Поэтому достоверное выяснение этиологии, степени изменений выполняется при помощи диагностических методик.

Современные методы исследования включают визуализацию структур костно-мышечной системы при помощи рентгенографии или рентгеноскопии, эндоскопических методик (артроскопия), томографии (методы, обладающие высокой разделительной способностью визуализации), ультразвукового обследования. Для выяснения причины заболевания, а также определения выраженности функциональных изменений назначаются лабораторные исследования.

Лечение

Обычно медицинскими специалистами независимо от причины и характера изменений назначается радикальное лечение, включающее хирургические манипуляции. В специализированных клиниках преимущественно проводится артроскопическая операция, потому что ее выполнение сопровождается минимальным повреждением тканей (для доступа к внутренним структурам вводится специальная трубка с источником света, камерой и микроманипуляторами).

При неполном разрыве может назначаться консервативное лечение с применениемНПВС, хондропротекторов, витаминов, физиотерапии (ультрафонофорез с лекарственными средствами, магнитотерапия). Все чаще используется в рамках консервативной тактики введение в сустав тромбоцитов, которые содержат вещества, стимулирующие восстановление тканей.

Реабилитация

Окончательное восстановление функции плеча возможно в ходе проведения реабилитации. Она включает специальные упражнения, при которых происходит постепенная адаптация структур к нагрузкам. Длительность мероприятий варьирует от нескольких месяцев до полугода.

Плечевые суставы и группа плечевых мышц являются самыми подвижными и самыми хрупкими в теле человека. Следовательно, возможны различные повреждения вследствие травм, воспалений и анатомических особенностей строения. Повреждения этой части тела вызывают нарушения в функционировании плечевых суставов. Мы рассмотрим такую частую травму как разрыв сухожилия надостной мышцы плеча.

Что такое повреждение или разрыв сухожилия надостной мышцы плеча?

Это разрыв сухожилия надостной мышцы (лат. супраспинатус), иначе говоря, одной из мышц, которые входят в группу мышц «вращательная манжета плеча» , и служащей для поворота плеча во внешнюю сторону.

Вращательная манжета плеча служит для удерживания руки (плечевой кости), прикрепленной к лопатке и остальной части туловища, это мышцы, которые предотвращают вывих плеча. Надостная мышца позволяет осуществлять боковое восходящее движение руки примерно до 80/90 градусов, вторая часть выполняется главным образом дельтовидной мышцей.

Между всеми мускулами вращательной манжеты плеча, надостная мышца является наиболее подверженным риску повреждений или разрывов. Травма или разрыв сухожилия надостной мышцы происходит главным образом у спортсменов или культуристов, а также пожилых людей из-за дегенерации тканей или тендинита, когда параллельные волокна сухожилия разрушаются и перемещаются в беспорядочном направлении. Повреждение обычно наблюдается между плечевой костью и акромионом, оно редко встречается на уровне прикрепления мышцы.

В общем, образуется частичное или неполное повреждение, со временем оно может распространяться до тех пор пока не станет массивным разрывом большого размера, если не было произведено вмешательство.

Если сухожилие полностью разрывается, мышца имеет тенденцию к регрессу и вырождению в жировую ткань . У пожилых сухожилие имеет тенденцию к старению и вырождению, поэтому образуются костные шпоры и кальцификация, так как воспаленное сухожилие имеет тенденцию к отложению солей кальция. В общем, поражение происходит в наиболее часто используемом, т. е. в правом (следовательно у левшей, оно обычно встречается слева), оно редко бывает двусторонним.

Каковы причины разрыва сухожилия надостной мышцы?

Причины травмы сухожилия надостной мышцы могут быть разными, в некоторых случаях предрасположенность, в других — результат травмы или растяжения, но также может быть медленным процессом, в результате хронического воспаления и дегенерации из-за его износа.

• Если у человека акромион расположен очень близко к головке плечевой кости (расстояние менее 1 см), надостная мышца имеет меньше свободного места и трется во время движений, вызывающих воспаление, это отклонение называется импинджмент-синдром плечевого сустава.
• Взрослые или пожилые люди, страдающие хроническим воспалением сухожилия надостной мышцы, испытывают дегенерацию, а также ослабление сухожилия и в долгосрочной перспективе его волокна изнашиваются.
• Разрывы сухожилий часто возникают у спортсменов (волейболисты, теннисисты, баскетболисты, регбисты) может развиться тендинит с утолщением сухожилия, до тех пор, пока он не станет больше, чем канал, в котором он проходит, вследствие чего возникает трение против акромиона во время движений.

Сильное движение может растянуть супраспинатус , например, во время выстрела, в этом случае травма возникает, если сухожилие воспаляется, потому что оно ослаблено и менее эластично, чем мышца.

Тип занятости может также приводить к дегенерации сухожилия, т.е, те кто работает подняв локоть выше уровня плеч, например, у художников чаще развивается хроническое воспаление и поражение.

Разрыв супраспинатуса может иметь посттравматическое происхождение : прямое падение на акромион (самая внешняя часть плеча) провоцирует расплющивание сухожилия, которое может повредить или сломать его. Вывих плеча всегда вызывает растяжение мышц и сухожилий вращательной манжеты, в некоторых крайних случаях он может их разорвать.

Симптомы разрыва сухожилия

Можно увидеть, что сухожилие повреждено по его отечности (черное пятно) вблизи прикрепления к кости.

Основным симптомом является боль в области в повреждения , но также и на передней части руки, потому что часто повреждение сухожилия сопровождается воспалением длинной головки плечевых бицепсов. Пациент жалуется на такую ночную боль, что он не может спать по ночам.

Самыми болезненными движениями являются те, которые связаны с боковым отводом руки: прикрепление бюстгальтера, взятие кошелька в заднем кармане брюк, расчесывание волос и т.д. В суставе скапливается жидкость, которая не видна. Боль может иррадиировать от плеча до руки и до шеи в случае плохой осанки.

Как диагностируется разрыв сухожилия?

Ортопед — лучший врач, чтобы оценить возможную травму плеча, потому что он единственный. Наиболее подходящими клиническими исследованиями являются ультразвук и МРТ, поскольку они визуализируют мягкие ткани: мышцы и связки, тогда как на рентгенограмме показаны только кости. Ортопед продолжит осмотр и пальпацию болезненной области.

Плечевой сустав является наиболее подвижным из человеческого тела, потому что он может совершать движения: растяжение, сгибание, абдукция, аддукция, внутреннее и внешнее вращение.

Во-первых, специалист попытается переместить руку во всех направлениях, чтобы оценить возможные ограничения, особенно во время подъема и поворота. Затем будут проведены специальные тесты на мышцы:

• Тест Нира, который выполняется путем поднятия плеча и в то же время необходимо его потянуть примерно на 30° и повернуть его к внутренней стороне. Если эффектом является сильная боль, то тест положительный. Есть и другие тесты:
• Тест Джоба состоит в том, чтобы поднять руку до сгибания на 90 ° и 60 ° абдукции при максимальном внутреннем вращении, врач сделает сопротивление толчком вниз, если есть повреждение сухожилия, пациент не сможет поднять руку.
• Тест Хоукинса пассивен, врач поднимает руку пациента до 90 ° в переднем сгибании, поэтому он оценивает внутреннее вращение и оценивает дискомфорт о котором сообщает пациент.
• Тест Йокума включает в себя размещение больной руки на другом плече и поднятие локтя против сопротивления врача, который будет оценивать реакцию на боль.

Какое лечение осуществляется?

После тщательной оценки состояния пациента хирург-ортопед решит, есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве на основании возраста пациента и ежедневных действий, которые он хотел бы выполнять.

Реконструкция вращательной манжеты делается на молодого пациента, который может поддерживать реабилитацию, так что для пожилых людей тенденция заключается в том, чтобы избежать этого. Если врач считает, что хирургическое лечение не подходит, он посоветует пациенту физиотерапию и реабилитацию.

Во время операции ортопед будет контролировать и оценивать фактический вред , потому что резонанс неточно отражает внутреннюю ситуацию. Увидев степень повреждения, хирург очистит сустав, удалив поврежденную или некротическую ткань, потянет сухожилие и закрепит его на кости металлическими анкерами и неабсорбируемыми нитями.

В зависимости от состояния плеча, возможно, что ортопед должен также провести раскачку хряща (очистка) или повторное введение суставного шарика. В зависимости от поражения хирург выбирает или артроскопию, или длинный разрез, преимущество артроскопии заключается в том, что она не оставляет рубцов и, следовательно, спаек в соединительной ткани.

Время восстановления длительное, пациент должен сохранять шину (ортез ) около 20 дней, а затем требуется длительная реабилитация, чтобы восстановить движение, силу и уменьшить боль. Пациент обычно возобновляет сидячую работу после двух месяцев и более сложную работу после 4/5 месяцев, но он должен обратить внимание на движения в течение первых 6 месяцев после операции.

Последствия и осложнения

Если вовремя не обратиться за квалифицированным лечением, могут возникнуть осложнения. Одним из последствий могут стать тендиниты, а также капсулиты. Как мы уже говорили ранее сухожилие имеет тенденцию к регрессу и вырождению в жировую ткань.

Хирургические операции по восстановлению надостной мышцы выполняются довольно успешно и имеют минимальные осложнения.

В этот раз расскажу о двух мышцах, которые выполняют прямо-противоположные функции. Надостная мышца находится в надостной ямке лопатки и имеет трёхгранную форму. Подостная мышца расположена в подостной ямке лопатки.

Надостная мышца. Начало-Прикрепление.

Она начинается от надостной ямки и покрывающей её фасции, а прикрепляется к верхней (проксимальной) части плечевой кости и отчасти к капсуле плечевого сустава.

Функция.

Она заключается в отведении плеча и натягивании суставной капсулы плечевого сустава. Прикрепляясь к плечевой кости близко к оси вращения, и далеко от точки приложения силы тяжести, НМ действует на короткое плечо рычага, выполняя разнообразные движения небольшой силы по большим дугам.

Характеристика.

По целевым движениям НМ является агонистом, по вспомогательным движениям другим мышцам синергистом, по противостоянию приводящим мышцам антагонистом.

Упражнения для надостной мышцы.

Вообще, НМ участвует во всех движениях, где плечевая кость отводится через стороны от туловища. Наиболее яркие упражнения следующие:

Протяжка. Подъём штанги вдоль тела к подбородку (синергист).

Подъём гантелей через стороны (синергист).

Отжимания в стойке на руках, при постановке рук шире плеч (синергист).

Мышца достаточно мелкая и не просматривается, так как покрыта целиком и мышцами. В принципе, НМ участвует практически всегда, в той или иной мере, во всех комплексных движениях на плечевой пояс.

Подостная мышца. Начало-прикрепление.

Начинается в подостной ямке лопатки и подостной фасции. Прикрепляется к верхней (проксимальной) части плечевой кости. Частично покрыта трапециевидной и дельтовидной мышцами.

Функция.

Функция ПМ заключается в приведении, супинации и разгибании плеча в плечевом суставе. Так как эта мышца прикрепляется к капсуле плечевого сустава, то при супинации плеча она одновременно оттягивает капсулу, предохраняя от ущемления.

Характеристика.

По целевым движениям ПМ является агонистом, по вспомогательным движениям другим мышцам синергистом, по противостоянию приводящим мышцам антагонистом.

Упражнения для подостной мышцы.

В отличие от своей коллеги Надостной мышцы, у этой, спектр участий в движениях гораздо больший:

Тяга вертикального блока за голову (агонист).

Тяга вертикального блока к груди (агонист).

Тяга вертикального блока к животу (агонист).

Разные виды подтягиваний к перекладине (агонист).

Тяга штанги в наклоне (агонист).

Тяга гантели в наклоне (агонист).

Тяга на горизонтальном блоке (агонист).

Вообще ПМ, как и многие мышцы на теле человека, участвует практически во всех комплексных движениях на верхнюю часть тела. И не только, например, она задействована даже в румынской становой тяге, поскольку, при выпрямлении туловища со штангой в руках происходит разгибание плечевой кости.

Вывод? Всегда делай глобальные упражнения, это те, где одновременно задействованы несколько мышечных групп. , потому что именно на такие упражнения я и делаю всегда упор!

Если ты ещё сомневаешься в моей компетентности, что я дам тебе действительно то, что поможет, изучи мою историю преображения (в самом низу страницы). Разница в 39 кило, наверняка говорит о том, что я отлично знаю это дело! А ты еще сомневаешься?

Всегда отвечу по любому вопросу, хоть до покупки программы, хоть после.